刮痧作為非治療性中醫(yī)保健服務(wù)，2025年起山西長(zhǎng)治醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)
根據(jù)2025年醫(yī)保新規(guī)，艾灸、拔罐、刮痧等非治療性中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)已明確排除在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍外，相關(guān)費(fèi)用需由個(gè)人全額承擔(dān)。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍與排除項(xiàng)目
1. 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
醫(yī)?；饍H支付符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，涵蓋：
- 住院醫(yī)療費(fèi)用：包括床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等（按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定報(bào)銷(xiāo)比例）。
- 門(mén)診特殊病種費(fèi)用：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性病門(mén)診費(fèi)用：高血壓、糖尿病等“兩病”用藥報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%-75%。
2. 明確不予報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目
- 非治療性服務(wù)：刮痧、艾灸、拔罐等中醫(yī)保健項(xiàng)目，2025年第一季度此類(lèi)服務(wù)全國(guó)醫(yī)保支出達(dá)52億元，新規(guī)旨在優(yōu)化基金使用效率。
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類(lèi)藥品：如蛋白粉、維生素制劑等，2024年醫(yī)保支出占比6.2%。
- 高值耗材與檢查：進(jìn)口心臟支架、PET-CT等（特殊適應(yīng)癥除外）。
二、中醫(yī)類(lèi)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 可報(bào)銷(xiāo)的中醫(yī)項(xiàng)目
- 治療性技術(shù)：針灸、推拿（針對(duì)疾病治療，需醫(yī)生診斷并開(kāi)具處方）。
- 中藥飲片：甲類(lèi)中藥全額報(bào)銷(xiāo)，乙類(lèi)中藥自付10%-20%后按比例報(bào)銷(xiāo)。
2. 保健與治療的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)
| 判斷維度 | 治療性項(xiàng)目（可報(bào)銷(xiāo)） | 保健性項(xiàng)目（不可報(bào)銷(xiāo)） |
|---|---|---|
| 醫(yī)學(xué)目的 | 診斷疾病、緩解癥狀（如面癱針灸治療） | 養(yǎng)生調(diào)理、預(yù)防保?。ㄈ缑廊莨勿穑?/td> |
| 診療依據(jù) | 需病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)生處方 | 無(wú)明確疾病指征，自愿選擇 |
| 收費(fèi)項(xiàng)目編碼 | 列入醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄（如針灸編碼430000001） | 未列入目錄，按“保健服務(wù)”單獨(dú)收費(fèi) |
三、費(fèi)用支付與替代方案
1. 刮痧費(fèi)用的支付方式
- 個(gè)人自費(fèi)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧服務(wù)，費(fèi)用需全額自付。
- 商業(yè)保險(xiǎn)：部分包含“中醫(yī)保健”責(zé)任的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)，具體以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。
2. 醫(yī)保內(nèi)中醫(yī)治療替代選擇
| 疾病需求 | 推薦醫(yī)保項(xiàng)目 | 報(bào)銷(xiāo)比例（一級(jí)醫(yī)院） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 頸肩腰腿痛 | 針灸、推拿治療 | 85%-90% | 2000-5000元 |
| 中風(fēng)后遺癥康復(fù) | 中醫(yī)康復(fù)理療（如穴位貼敷） | 75%-80% | 10000元 |
四、政策執(zhí)行與咨詢(xún)渠道
1. 新規(guī)執(zhí)行時(shí)間
2025年1月1日起全國(guó)統(tǒng)一實(shí)施，刮痧等保健項(xiàng)目不再納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
2. 咨詢(xún)方式
- 長(zhǎng)治市醫(yī)保局熱線(xiàn)：0355-2059733
- 政務(wù)平臺(tái)：登錄“山西省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)?cè)\療項(xiàng)目目錄
參保人員需注意區(qū)分治療性醫(yī)療服務(wù)與保健服務(wù)，理性選擇醫(yī)保合規(guī)項(xiàng)目以減輕負(fù)擔(dān)。如需中醫(yī)調(diào)理，可優(yōu)先選擇針灸等納入報(bào)銷(xiāo)的治療性技術(shù)，并保留診療記錄以備核查。