3類核心材料
2025年青海海南申請門診特殊病種（門特） 需準備身份與參保憑證、診斷與病歷材料、申請表三類核心材料，部分病種需補充專項檢查報告，異地或委托辦理需額外提供相關證明。
一、基礎材料清單
1. 身份與參保憑證
- 本人有效身份證件：身份證、戶口本或居住證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（需在國家醫(yī)保服務平臺APP激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？?。
- 代辦材料：代辦人需額外提供代辦人身份證及經(jīng)公證的委托書。
2. 診斷與病歷材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，需注明具體病種（如“高血壓3級（極高危）”“糖尿病合并腎病”）、病程及診斷依據(jù)，需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近6個月內(nèi)的住院病歷復印件，或門診病歷+檢查報告（如糖尿病需提供空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白報告；高血壓需提供動態(tài)血壓監(jiān)測記錄及靶器官損害證據(jù)）。
3. 申請表
《門診特殊病種認定表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需準確填寫參保地、申報病種（與診斷證明一致）、選定定點醫(yī)療機構（1-3家當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院），并由定點醫(yī)療機構醫(yī)保部門簽署意見并加蓋公章。
二、病種專項材料對比
| 病種類型 | 必需專項檢查報告 | 材料時效要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（3級） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎損害檢查 | 近6個月內(nèi) | 需符合《中國高血壓防治指南（2025版）》標準 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結果 | 近3個月內(nèi) | 合并并發(fā)癥需提供對應器官功能檢查（如眼底、腎功能） |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、影像學檢查（CT/MRI）報告 | 近12個月內(nèi) | 需明確腫瘤類型及分期 |
| 器官移植術后 | 移植手術記錄、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報告 | 近1個月內(nèi) | 需提供移植醫(yī)院資質(zhì)證明 |
三、特殊情形補充材料
1. 異地就醫(yī)人員
參保地醫(yī)保備案證明、就醫(yī)地居住證明（居住證或租房合同）。
2. 退役軍人
《優(yōu)撫對象證明》復印件。
3. 急重癥患者（如惡性腫瘤、腎透析）
可通過“綠色通道”全年受理，需額外提供急診診斷證明。
四、材料提交與審核要點
1. 線上提交
登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”→“門特申請”專區(qū)上傳材料，系統(tǒng)自動校驗（如報告模糊、醫(yī)師簽名缺失會觸發(fā)補正提醒）。
2. 線下提交
攜帶所有材料原件及復印件至定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局服務窗口，提交后5個工作日內(nèi)完成現(xiàn)場核驗。
3. 審核周期
材料齊全后15個工作日內(nèi)完成專家評審，結果通過短信通知，通過后可綁定定點醫(yī)院享受門特待遇。
申請門特需確保材料真實完整，建議提前通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”進行線上預審，避免因材料缺失延誤審批。審核通過后，門特待遇可覆蓋申報前30天的合規(guī)醫(yī)療費用，患者可憑醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院直接結算。
