近兩年二級以上醫(yī)療機構(gòu)病歷資料是核心材料，漢中市門診慢特病認定需滿足基礎條件與分類材料要求。
2025年陜西漢中市門診慢特?。ê喎Q“門診特病”）申請條件主要面向本市基本醫(yī)療保險參保人員，要求患者所患疾病符合陜西省規(guī)定的病種范圍及鑒定標準。申請需準備近兩年二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷、檢查報告等材料，通過指定醫(yī)院的審核流程后方可享受相應醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件
參保類型要求
凡參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，均可申請。需確保醫(yī)保狀態(tài)正常且未中斷繳費。疾病范圍與材料標準
- 住院病歷類：需提供近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)院住院病歷復印件，包含診斷證明、檢查報告及治療記錄。
- 門診病歷類：若無住院記錄，需提供近兩年兩次以上門診病歷、檢查報告及持續(xù)用藥證明。
- 特殊疾病證明：惡性腫瘤、器官移植等重大疾病需附病理報告或手術記錄。
復審要求
部分病種需定期復審（如糖尿病、高血壓每2年一次），逾期未復審者將暫停待遇。
二、認定流程
初次認定流程
步驟 具體要求 材料提交 將病歷、檢查報告等資料提交至就診科室，由醫(yī)師審核是否符合病種標準。 表格填寫 通過審核后，醫(yī)師開具《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》，患者需完整填寫。 遞交審核 攜資料至醫(yī)院慢病管理科，由醫(yī)保部門復核并錄入系統(tǒng)，審核周期約7-15個工作日。 復審認定流程
- 時限：根據(jù)病種不同，復審周期為1-2年（如腎透析需每6個月復審一次）。
- 逾期后果：未按時復審者自動喪失待遇資格，需重新申請。
三、支付范圍與限制
允許報銷的費用
- 目錄內(nèi)項目：與疾病相關的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)藥物、診療項目及醫(yī)療服務設施費用。
- 乙類項目：如CT、MRI等，需先支付5%個人自付比例，剩余按醫(yī)保政策報銷。
不予支付的費用
- 目錄外項目：非醫(yī)保目錄的進口藥、特需服務及與疾病無關的檢查。
- 超范圍治療：如使用外傷治療藥物治療慢性病，費用需自費。
通過規(guī)范流程提交完整材料，參保人員可高效完成門診特病申請。及時關注復審時間節(jié)點，確保待遇持續(xù)享受，同時合理使用醫(yī)保資源，避免因材料不全或逾期導致待遇中斷。