核心材料+病種附加材料
在2025年江蘇徐州申請門診特殊病種（門特病）待遇，需要準備以下材料并按照以下流程辦理：
一、申請鑒定
選擇具有鑒定資格的定點醫(yī)院：
- 徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院（二院）
- 徐州市礦務集團總醫(yī)院
- 解放軍第九十七醫(yī)院
- 徐州市傳染病醫(yī)院（限慢性活動性肝炎、活動性肺結(jié)核、肝硬化失代償）
- 徐州市東方人民醫(yī)院（限精神類疾?。?/li>
準備基礎(chǔ)材料：
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（已完成醫(yī)保激活并繳費）
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
準備病種專項材料： 根據(jù)所申請的門特病種，準備相應的檢查報告和診斷證明。例如：
病種分類 必需材料 有效期要求 糖尿病 ①近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告②糖化血紅蛋白≥6.5%報告 檢查報告需在6個月內(nèi) 高血壓 ①動態(tài)血壓監(jiān)測報告②心/腦/腎靶器官損害證據(jù) 需包含不同日3次測量值 冠心病 ①冠脈造影/CT報告②心電圖動態(tài)演變記錄 支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄 2025年新增基因檢測報告要求（限惡性腫瘤、罕見病申請者）。
二、結(jié)果查詢
門特鑒定結(jié)果自現(xiàn)場鑒定后15個工作日后發(fā)布。參保人員可通過徐州人力資源和社會保障網(wǎng)或市醫(yī)保中心服務大廳查詢鑒定結(jié)果及門診慢性病用藥范圍。
三、待遇享受
參保人員在鑒定結(jié)果發(fā)布后即可享受門特病待遇。門特病待遇包括在相應疾病的診治過程中發(fā)生的相關(guān)費用，基本醫(yī)保按門診慢特病病種待遇有關(guān)規(guī)定進行支付。
四、線上預審（2025年新增）
- 登錄“國家醫(yī)保服務平臺APP”，進入慢病專區(qū)上傳材料。
- 系統(tǒng)自動校驗：2025年新增AI材料識別功能，如報告模糊或醫(yī)師簽名缺失，系統(tǒng)會觸發(fā)補拍提醒或定位到具體欄目。
五、現(xiàn)場確認環(huán)節(jié)
通過預審后5個工作日內(nèi)，需攜帶原始檢查報告進行核驗。
六、專家評審周期
2025年起專家評審周期縮短至15個工作日，評審結(jié)果會通過短信實時推送。
七、其他注意事項
- 電子材料新規(guī)：檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式。
- 待遇追溯政策：通過審批后，可報銷申報前30天的相關(guān)費用（需提供完整用藥記錄）。
- 申報時效：2025年實行季度申報制度（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤、腎透析等急重癥可走綠色通道（全年受理）。
請確保所提供材料的真實性和連續(xù)性，以便順利申請門特病待遇。如有疑問，可撥打12393醫(yī)保服務熱線咨詢。