5類核心材料、平均辦理周期7個工作日
2025年寧夏固原市參保人員辦理門診特殊病種待遇認定需提交身份證明、申請表、病歷資料、檢查報告及病種專項材料，經定點醫(yī)院和醫(yī)保部門聯(lián)合審核后生效，全年可隨時申請。
一、基礎材料清單
身份證明文件
- 醫(yī)保電子憑證或已激活的社會保障卡
- 身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）
- 1寸白底免冠照片2張（部分線上申請可提交電子版）
申請表
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）
- 《門診特殊病種和治療項目申請表》（部分病種需額外提交，由專科副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽署）
二、醫(yī)療證明文件
病歷資料
- 近3個月內的門診/住院病歷原件及復印件（含主訴、診斷、治療方案）
- 出院小結（住院患者需提供，加蓋醫(yī)院病案室公章）
- 疾病診斷證明書（明確標注疾病名稱、分期及并發(fā)癥）
檢查檢驗報告
- 病種相關關鍵指標報告（如糖尿病患者需提供3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告及糖化血紅蛋白檢測）
- 影像學或病理報告（惡性腫瘤患者需提供CT/MRI報告或病理切片結果）
三、病種專項材料對照表
| 病種類型 | 必需補充材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 胰島素使用記錄、并發(fā)癥篩查報告 | 檢查報告需在1年內 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷書、放療/化療方案 | 病理報告永久有效 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能檢測報告 | 近6個月透析記錄 |
| 器官移植術后 | 移植手術記錄、抗排異藥物處方 | 術后1年內需重新認定 |
| 精神類疾病 | 精神專科醫(yī)院診斷證明、心理評估量表 | 評估需在3個月內完成 |
四、辦理流程詳解
材料準備階段
- 至二級及以上定點醫(yī)院?？崎T診完成疾病診斷，獲取醫(yī)師簽章的申請表。
- 整理近3個月病歷、檢查報告及身份證明文件復印件。
提交審核
- 線下途徑：攜帶材料至固原市原州區(qū)人社局二樓醫(yī)保中心（地址：北塬街道中山北街延伸段）提交。
- 線上途徑：通過“我的寧夏”APP上傳電子材料，同步郵寄紙質文件至醫(yī)保局。
待遇生效
- 審核通過后，7個工作日內生成電子病種標識，享受門診報銷待遇。
- 次年需重新提交近1年治療記錄進行復審。
辦理門診特殊病種待遇需確保材料真實性、完整性和時效性，建議提前咨詢0954-2030273確認最新政策。參保人可通過“寧夏醫(yī)療保障局”官網查詢實時病種目錄及報銷比例，避免因材料不全延誤待遇享受。