清遠(yuǎn)市門診特定病種申請流程需在有效期屆滿前30日內(nèi)辦理，平均審批周期約30個工作日，材料齊全可實(shí)現(xiàn)“隨到隨辦”。

清遠(yuǎn)市2025年特殊門診（門診特定病種）申請需遵循醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)范，涵蓋疾病認(rèn)定、材料提交、醫(yī)院審核及醫(yī)保復(fù)核等環(huán)節(jié)，適用于城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民參保人。申請成功后，參保人可享受對應(yīng)病種的門診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。

一、辦理?xiàng)l件

1. 參保要求：連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年且處于正常參保狀態(tài)，中斷繳費(fèi)者需補(bǔ)繳后方可申請。
2. 疾病范圍：符合《清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定》的病種，如惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎衰竭等共30類病種（具體以最新目錄為準(zhǔn)）。
3. 醫(yī)療證明：需提供近一年的門診病歷、住院記錄或疾病確診報告，部分病種需?？漆t(yī)生臨床診斷佐證。

二、申請流程

（一）醫(yī)院專科申請

• ?？瞥鯇?/strong>：參保人攜帶材料至二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對應(yīng)專科就診，由主治醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》并簽字。
• 材料提交：需準(zhǔn)備身份證復(fù)印件、疾病診斷證明、檢查報告等，尿毒癥及HIV患者需額外提交特殊材料。

（二）醫(yī)保辦審核

醫(yī)院醫(yī)保辦核對材料完整性，符合要求的即時受理并通過系統(tǒng)上傳至醫(yī)保局，清城區(qū)及市醫(yī)保局參保者由醫(yī)院代為提交，其他區(qū)域需自行遞交。

（三）復(fù)核與審批

醫(yī)保局在30個工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果通過短信或醫(yī)院通知參保人。獲批后，參保人可憑社?？ㄔ谶x定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。

（四）年審續(xù)期

• 有效期管理：門診特定病種有效期通常為1-3年，需在屆滿前30日內(nèi)辦理年審，逾期30日內(nèi)補(bǔ)辦仍可享受待遇。
• 續(xù)期流程：攜帶近期檢查報告及原審批文件至原申請醫(yī)院，按初次申請流程辦理。

三、材料清單對比表

四、注意事項(xiàng)

1. 選點(diǎn)規(guī)則：普通門診定點(diǎn)每年10-12月可變更，中途變更需提供居住地遷移證明或工作調(diào)動文件。
2. 異地就醫(yī)：長期異地居住者需提前辦理備案，備案有效期根據(jù)類型不同為6個月至長期不等。
3. 報銷比例：按就診醫(yī)院等級執(zhí)行，如一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院65%，年度限額以病種類別為準(zhǔn)（如糖尿病限額1000元/年）。

清遠(yuǎn)市特殊門診申請需嚴(yán)格遵循流程與時間節(jié)點(diǎn)，參保人應(yīng)提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注有效期，確保待遇連續(xù)享受。醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化線上辦理渠道，未來或支持“粵醫(yī)保”小程序提交申請，建議通過官方渠道獲取最新政策動態(tài)。