長期有效
慢性腎功能衰竭的透析屬于西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種，其待遇認(rèn)定有效期限為長期，自認(rèn)定之日起，1年內(nèi)未就診且未產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的參保人員，再次就診須重新進(jìn)行認(rèn)定方可享受相關(guān)待遇。
一、特殊門診透析待遇認(rèn)定規(guī)則
病種范圍
納入西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病管理的透析病種為“慢性腎功能衰竭的透析”，屬于39種長期有效認(rèn)定病種之一。認(rèn)定期限
- 長期有效：待遇認(rèn)定后無固定有效期限制，無需每年重新申請。
- 失效條件：連續(xù)1年內(nèi)未就診且未產(chǎn)生透析相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的參保人員，需重新提交認(rèn)定材料后方可繼續(xù)享受待遇。
二、透析服務(wù)供給與質(zhì)量管理
服務(wù)覆蓋要求
常住人口超過10萬的縣需設(shè)置血液透析室，配置透析機(jī)及專業(yè)人員，確保不遲于2025年11月底前提供服務(wù)；設(shè)施設(shè)備不足或陳舊的縣需及時(shí)增配、更新。技術(shù)規(guī)范與質(zhì)控
- 依托三級醫(yī)院對口幫扶機(jī)制，通過技術(shù)下沉、人員進(jìn)修等方式提升縣級醫(yī)院透析服務(wù)能力。
- 各級質(zhì)控中心對新開設(shè)透析室的醫(yī)院加強(qiáng)指導(dǎo)，縣級醫(yī)院需建立感染控制、消毒隔離制度及質(zhì)量管理體系。
三、透析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與項(xiàng)目內(nèi)涵
價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 醫(yī)保支付類別 三級醫(yī)院 ≤390 甲類 二級醫(yī)院 ≤351 甲類 一級醫(yī)院 ≤334 甲類 項(xiàng)目內(nèi)涵與費(fèi)用說明
- 包含服務(wù)：涵蓋消毒、穿刺、管路連接、血溫/血壓/在線清除率/血容量監(jiān)測、血液回輸、止血、封管等全流程操作。
- 監(jiān)測要求：未完成全部四項(xiàng)監(jiān)測的，按每項(xiàng)5元減收費(fèi)用。
- 耗材政策：基本物耗（如消殺用品、注射器、紗布等）計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格，不另行收費(fèi)；其他耗材按實(shí)際采購價(jià)零差率銷售。
四、報(bào)銷與就診管理補(bǔ)充規(guī)則
起付線計(jì)算
年度內(nèi)多次就診時(shí)，起付線按累計(jì)金額計(jì)算，跨省就醫(yī)執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)；特殊門診與普通住院費(fèi)用可累積起付線，360天內(nèi)僅需支付一次。報(bào)銷比例影響因素
- 年齡：年齡越大，報(bào)銷比例越高。
- 醫(yī)院級別：級別越高，報(bào)銷比例相對越低（具體比例需結(jié)合當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行）。
慢性腎功能衰竭的透析作為西藏自治區(qū)長期認(rèn)定的門診特殊病，參保人員可通過穩(wěn)定的待遇認(rèn)定、規(guī)范的縣級服務(wù)供給及明確的價(jià)格與報(bào)銷規(guī)則，持續(xù)享受透析服務(wù)。需注意1年內(nèi)未就診可能導(dǎo)致待遇失效，建議定期檢查并留存醫(yī)療費(fèi)用記錄，確保權(quán)益不受影響。