年度累計自付費用超1000元即可啟動共濟報銷，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不低于60%
2025年甘肅酒泉門診共濟賬戶規(guī)則明確，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的普通門診費用，年度累計自付部分超過起付標準后，可按比例納入共濟報銷范圍。賬戶資金覆蓋職工醫(yī)保參保人，支持家庭成員共享，年度支付限額提升至3000元，且異地就醫(yī)費用同步納入結(jié)算體系。

（一）使用范圍與對象

1. 參保人員覆蓋范圍
   職工醫(yī)保參保人（含退休人員）均自動納入門診共濟保障范圍，個人賬戶資金可用于支付本人及配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)的普通門診費用。

2. 可報銷醫(yī)療項目
   包含藥品費、診查費、化驗費、治療費等基礎(chǔ)診療項目，但不含體檢、疫苗接種及非疾病治療類服務(wù)。

3. 異地就醫(yī)規(guī)則
   備案后異地就醫(yī)費用按酒泉本地報銷比例結(jié)算，未備案者報銷比例降低10%-20%。

（二）報銷比例與起付標準

1. 醫(yī)療機構(gòu)等級差異
   一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為70%，二級醫(yī)療機構(gòu)為60%，三級醫(yī)療機構(gòu)為50%。年度起付標準統(tǒng)一為1000元，不設(shè)累計次數(shù)限制。

2. 支付限額動態(tài)調(diào)整
   年度最高支付限額為3000元，與住院費用共用年度總限額（職工醫(yī)保總限額15萬元）。

（三）賬戶管理與資金劃撥

1. 個人賬戶資金來源
   在職職工按繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，退休人員按養(yǎng)老金的4%劃入，單位繳費部分不再劃入個人賬戶。

2. 家庭共濟操作流程
   通過醫(yī)保服務(wù)平臺綁定親屬關(guān)系，使用時需出示共濟賬戶授權(quán)碼，單次結(jié)算僅限一名家庭成員費用。

（四）特殊情形處理

1. 慢性病門診待遇銜接
   享受慢性病門診待遇者，其起付標準與普通門診合并計算，但報銷比例按慢性病政策執(zhí)行。

2. 費用追溯與補報
   當年度未及時報銷的費用，可在次年3月前憑原始票據(jù)申請補報，逾期未申請視為自動放棄。

門診共濟賬戶通過提高資金使用效率，強化了基本醫(yī)保的互助共濟功能，同時通過差異化報銷比例引導合理就醫(yī)。參保人員需注意保留完整票據(jù)及費用明細，以確保報銷流程順暢。政策實施后，酒泉市職工醫(yī)保門診保障水平預計提升30%以上，進一步減輕群眾醫(yī)療負擔。