70%報(bào)銷比例、38個(gè)病種覆蓋、線上電子處方流轉(zhuǎn)
2025年吉林省門診特殊病種（門特）申請采用線上線下結(jié)合模式，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，覆蓋冠心病、惡性腫瘤等38個(gè)病種，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。
一、申請條件與覆蓋范圍
- 參保要求：申請人需為吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）參保人，且在保狀態(tài)。
- 病種范圍：涵蓋冠心病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等38個(gè)病種。
- 醫(yī)學(xué)條件：需提供近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷或門診診斷證明、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料。
二、申請流程與材料
線下申請流程
- 步驟1：材料準(zhǔn)備：身份證/社保卡、住院病歷復(fù)印件或門診病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告）。
- 步驟2：定點(diǎn)醫(yī)院初審：提交至具備門特認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，填寫《門診特定病種認(rèn)定申請表》。
- 步驟3：醫(yī)保部門審核：醫(yī)院將材料報(bào)送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過后發(fā)放《門特待遇證》。
線上申請擴(kuò)展
部分病種（如惡性腫瘤、透析）支持線上電子處方流轉(zhuǎn)，通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料并完成認(rèn)定。
| 申請方式對比 | 線下申請 | 線上申請 |
|---|---|---|
| 適用病種 | 全部38個(gè)病種 | 惡性腫瘤、透析等10個(gè)病種 |
| 材料提交 | 紙質(zhì)病歷、申請表 | 電子病歷、掃描件上傳 |
| 審核周期 | 15-20個(gè)工作日 | 10-15個(gè)工作日 |
| 特殊人群支持 | 代辦需提供代辦人身份證 | 需綁定醫(yī)保電子憑證 |
三、時(shí)間節(jié)點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日；日常申報(bào)為每月1日至15日。
- 即時(shí)申報(bào)病種：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時(shí)提交申請。
- 待遇生效時(shí)間：集中申報(bào)期通過者待遇從2月1日起生效；日常申報(bào)通過者次月生效。
2025年吉林省門特政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大線上服務(wù)范圍，建議參保人提前準(zhǔn)備完整醫(yī)學(xué)證明材料，關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或“吉林醫(yī)?！惫娞柅@取實(shí)時(shí)政策變動。需特別注意，部分病種（如冠心病）的線下紙質(zhì)處方將于2025年1月1日起全面轉(zhuǎn)為線上電子處方模式，逾期未調(diào)整可能影響報(bào)銷時(shí)效。