68種門診慢特病可在線申請(qǐng)
2025年青海省海北藏族自治州實(shí)現(xiàn)特殊病種全流程線上辦理，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等68種門診慢特病。參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“青海醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛲瓿缮暾?qǐng)，10個(gè)工作日內(nèi)可查詢審核結(jié)果。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用對(duì)象
- 參加青海省城鄉(xiāng)居民/城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的參保人。
- 確診疾病屬于《青海省門診特殊病慢性病病種目錄》且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
病種分類
- 重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等。
- 慢性病類：糖尿病、高血壓Ⅲ期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。
- 新增病種：2025年新增風(fēng)濕性心臟病、重度骨質(zhì)疏松等6類疾病。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤 | 15萬(wàn)元 |
| 慢性病 | 糖尿病 | 8000元 |
| 新增病種 | 風(fēng)濕性心臟病 | 1.2萬(wàn)元 |
二、線上辦理全流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證正反面電子版
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷/門診檢查報(bào)告（含病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）
- 《青海省門診特殊病慢性病鑒定表》（定點(diǎn)醫(yī)院填寫并蓋章后掃描）
操作步驟
- 入口選擇：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，點(diǎn)擊“地方專區(qū)-青?！边M(jìn)入服務(wù)頁(yè)面。
- 病種申報(bào)：選擇“門診慢特病申請(qǐng)”，勾選申報(bào)病種，填寫疾病史和治療方案。
- 材料上傳：按提示上傳診斷證明、病歷資料、鑒定表等掃描件，支持JPG/PDF格式（單文件≤10MB）。
- 提交審核：確認(rèn)信息無(wú)誤后提交，系統(tǒng)生成業(yè)務(wù)流水號(hào)供進(jìn)度查詢。
審核與待遇開(kāi)通
- 醫(yī)保部門在10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過(guò)短信通知。
- 審核通過(guò)者，次日生效待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算；不通過(guò)者可補(bǔ)充材料重新申報(bào)。
三、線下補(bǔ)充辦理方式
現(xiàn)場(chǎng)提交
- 攜帶原件至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，由工作人員掃描歸檔。
- 委托辦理需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)助
海北州醫(yī)院、門源縣人民醫(yī)院等14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)自助服務(wù)終端，可協(xié)助上傳材料。
| 辦理方式 | 優(yōu)勢(shì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 線上辦理 | 24小時(shí)申報(bào)，跨區(qū)域受理 | 需提前掃描蓋章文件 |
| 線下辦理 | 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，即時(shí)核驗(yàn) | 避開(kāi)每月最后2個(gè)工作日 |
青海海北特殊病種線上辦理系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)與全國(guó)醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)互通，異地參保人員可通過(guò)“異地備案”模塊同步提交材料。2025年政策新增“一次申報(bào)、終身有效”規(guī)則，高血壓、糖尿病患者通過(guò)首診認(rèn)定后無(wú)需年審。建議參保人員優(yōu)先選擇線上通道，避免因材料不全多次奔波。