2025年撫州門診特殊病種（透析）年度報(bào)銷限額為48次/年，單次透析費(fèi)用按實(shí)際治療次數(shù)累計(jì)，但不超過醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)。
2025年江西撫州對(duì)門診特殊病種（如終末期腎病透析）的報(bào)銷規(guī)則進(jìn)行了細(xì)化調(diào)整，明確以臨床治療需求和醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性為雙重依據(jù)，制定透析次數(shù)計(jì)算方式。患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，且每次透析需記錄在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中，超出限額部分需自費(fèi)或通過大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充渠道報(bào)銷。
一、透析次數(shù)計(jì)算核心規(guī)則
基礎(chǔ)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 每周3次為臨床推薦頻次，對(duì)應(yīng)年度上限48次（3次×16周×1年）。
- 急診透析不計(jì)入年度限額，但需提供急診病歷及醫(yī)保審核證明。
特殊情形增減規(guī)則
- 增加次數(shù)：符合以下條件可申請(qǐng)額外報(bào)銷（需專家審核）：
- 血紅蛋白<100g/L或鐵蛋白<500μg/L；
- 心血管并發(fā)癥需強(qiáng)化透析。
- 扣減次數(shù)：因住院期間透析治療，門診次數(shù)按住院天數(shù)同比例核減。
- 增加次數(shù)：符合以下條件可申請(qǐng)額外報(bào)銷（需專家審核）：
跨年度結(jié)算處理
- 當(dāng)年未用完次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，新年度重新計(jì)算限額；
- 首次確診患者當(dāng)年次數(shù)按實(shí)際月份折算（如9月確診，當(dāng)年可報(bào)銷12次）。
二、費(fèi)用結(jié)算與對(duì)比
單次費(fèi)用構(gòu)成
項(xiàng)目 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元） 患者自付比例 普通血液透析 400 10% 高通量透析 550 15% 不同醫(yī)保類型對(duì)比
醫(yī)保類型 年度限額（次） 超限后報(bào)銷渠道 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 48 大病保險(xiǎn)（報(bào)60%） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 48 醫(yī)療救助（限低保戶）
2025年撫州政策進(jìn)一步強(qiáng)化了透析治療的規(guī)范性，通過精準(zhǔn)核算次數(shù)和分層報(bào)銷機(jī)制平衡患者需求與基金安全?；颊咝枳⒁獗Ａ糁委熡涗洠皶r(shí)申請(qǐng)?zhí)厥馇樾卧龃?，并關(guān)注醫(yī)保目錄更新對(duì)透析耗材報(bào)銷的影響。