15個工作日
2025年青海省特殊門診申請需通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核后備案生效，符合條件的參保人可享受特定病種門診醫(yī)療費用按比例報銷。
一、申請條件與資格審核
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險參保人，且參保狀態(tài)正常。
未處于醫(yī)保待遇暫停或欠費狀態(tài)。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入青海省特殊門診病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等）。
需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查等診斷證明。
醫(yī)療機構(gòu)等級限制
僅限青海省內(nèi)醫(yī)保定點三級醫(yī)院或?？?/span>醫(yī)療機構(gòu)提交申請。
二、材料準(zhǔn)備與提交流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 備注 特殊門診申請表 加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章 表格需在醫(yī)保官網(wǎng)下載 診斷證明書 明確標(biāo)注病種及病情嚴(yán)重程度 須主治醫(yī)師簽字 身份證明及參保憑證 身份證復(fù)印件、社保卡掃描件 在職/退休狀態(tài)需注明 近期病歷及檢查報告 包括血液化驗、影像學(xué)資料等 1年內(nèi)有效 申請途徑與時限
線上提交：通過“青海醫(yī)保”APP上傳材料，審核周期為15個工作日。
線下窗口：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理，材料齊全后即時受理。
每年1-12月可隨時申請，待遇自審核通過次月生效。
審核與備案規(guī)則
醫(yī)保部門組織專家對病種合規(guī)性進(jìn)行復(fù)核，通過后生成特殊門診電子檔案。
審核結(jié)果通過短信或APP推送，未通過需補充材料后重新提交。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例與年度限額
參保類型 報銷比例（在職） 報銷比例（退休） 年度支付限額（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60% 65% 50,000 職工醫(yī)保 70% 75% 80,000 定點醫(yī)療機構(gòu)變更
每年1月可申請變更一次特殊門診定點醫(yī)院，需持社保卡到醫(yī)保窗口辦理。
待遇終止與續(xù)審
連續(xù)2年未發(fā)生特殊門診費用，待遇自動終止。
病情加重需提高限額的，需重新提交診斷證明申請復(fù)審。
特殊門診申請需嚴(yán)格遵循病種范圍與材料規(guī)范，建議提前聯(lián)系定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦預(yù)審材料。政策動態(tài)可通過青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12397熱線咨詢，確保信息時效性與準(zhǔn)確性。
