2025年廣東江門門診特病待遇申請(qǐng)需5-10個(gè)工作日完成審核，患者需提交身份證、病歷、檢查報(bào)告等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
參保人辦理門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）認(rèn)定及待遇申請(qǐng)，需按流程提交材料并通過(guò)審核，方可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。以下為具體辦理要求及注意事項(xiàng)：
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
需符合廣東省及江門市醫(yī)保局公布的門特目錄，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58種疾?。?025年新增罕見(jiàn)病3類）。
表：2025年江門門特部分病種及年度報(bào)銷限額病種 年度限額（元） 需復(fù)查周期 糖尿病（合并癥） 8000 1年 惡性腫瘤化療 15000 6個(gè)月 冠心病支架術(shù)后 10000 2年 參保要求
- 需為江門市基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)；
- 異地參保者需辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案。
二、辦理材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期一寸免冠照片2張；
- 門特認(rèn)定申請(qǐng)表（醫(yī)院或醫(yī)保窗口領(lǐng)取）。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病歷資料（含診斷證明、出院小結(jié)）；
- 檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 主治醫(yī)師填寫的治療方案確認(rèn)書(shū)。
三、辦理流程
醫(yī)院初審
患者攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審，醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)出具初審意見(jiàn)。
醫(yī)保局復(fù)審
通過(guò)初審后，資料提交至各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審并發(fā)放《門特待遇證》。
待遇生效
審核通過(guò)后次月享受報(bào)銷，持證在定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店直接結(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
有效期與復(fù)查
門特資格需按病種要求定期復(fù)查（如糖尿病每年復(fù)查1次），逾期未復(fù)查將暫停待遇。
變更與終止
- 病情加重或減輕需重新提交材料；
- 參保中斷或死亡時(shí)自動(dòng)終止待遇。
違規(guī)處理
虛假材料或轉(zhuǎn)借證件將追回補(bǔ)貼并暫停醫(yī)保待遇1-3年。
江門市門特政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢0750-12345或登錄“江門醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢實(shí)時(shí)目錄。辦理時(shí)務(wù)必核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤審核。
