二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明、68種覆蓋病種、線(xiàn)上/線(xiàn)下雙通道、年度限額最高8萬(wàn)元
2025年廣西河池特殊病種申報(bào)體系全面優(yōu)化，覆蓋病種擴(kuò)展至68種，申報(bào)流程實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下無(wú)縫銜接，患者可享更便捷的醫(yī)保待遇。

一、 申報(bào)條件與覆蓋范圍

1. 適用對(duì)象

   • 河池市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人員。
   • 確診疾病需屬于國(guó)家及廣西統(tǒng)一規(guī)定的68種門(mén)診特殊慢性病或重大疾病范疇。

2. 病種分類(lèi)

   類(lèi)別	示例病種	年度支付限額
   一類(lèi)病種	高血壓、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	5000元-2萬(wàn)元
   二類(lèi)病種	惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥	5萬(wàn)元-8萬(wàn)元

二、 申報(bào)材料清單

1. 基礎(chǔ)材料

   • 身份證明：身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
   • 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師簽字并蓋章。
   • 《門(mén)診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”下載或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

2. 病種附加材料

   • 病歷資料：住院病歷（含出院記錄、檢查報(bào)告）或半年內(nèi)門(mén)診病歷。
   • 專(zhuān)項(xiàng)檢查報(bào)告：如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等（惡性腫瘤等需提供）。

三、 申報(bào)流程與渠道

1. 線(xiàn)上申報(bào)

   • 步驟：登錄“廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”或“廣西醫(yī)?！盇PP→上傳材料→提交審核→5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
   • 優(yōu)勢(shì)：支持異地材料上傳，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)提交。

2. 線(xiàn)下申報(bào)

   • 渠道：河池市各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 流程：遞交材料→初審（醫(yī)院）→復(fù)審（醫(yī)保局）→15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。

四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷(xiāo)比例

   醫(yī)保類(lèi)型	一類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例	二類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例
   職工醫(yī)保	85%-90%	90%-95%
   居民醫(yī)保	70%-80%	80%-90%

2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)

   • 材料有效期：診斷證明和檢查報(bào)告需為近6個(gè)月內(nèi)出具。
   • 異地就醫(yī)備案：跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
   • 年度復(fù)審：部分病種（如糖尿?。┬杳磕曛匦绿峤唤跈z查報(bào)告。

廣西河池特殊病種申報(bào)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高限額、擴(kuò)大病種，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議符合條件的參保人及時(shí)準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線(xiàn)上申報(bào)以縮短辦理周期，同時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整動(dòng)態(tài)，確保待遇持續(xù)生效。