4類基礎材料+疾病特異性證明+個人身份證明
在2025年江蘇南通辦理門診慢特病需準備基礎申請材料、疾病診斷證明、身份證明文件及輔助檢查報告四大類資料,具體要求因病種類型和參保身份略有差異。
一、基礎申請材料
《南通市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
需由參保人本人或法定代理人填寫,定點醫(yī)療機構蓋章確認,內容需包含個人基本信息、疾病診斷及治療經過。近期一寸免冠照片
提供2張白底彩色照片,背面注明姓名及身份證號,用于病種檔案制作。醫(yī)保電子憑證或社??◤陀〖?/strong>
需復印正面及背面,確保清晰可辨,用于參保資格核驗。
二、疾病診斷與治療證明
二級及以上定點醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書
須包含疾病全稱、ICD編碼、確診日期及醫(yī)師簽名,并加蓋醫(yī)療機構公章。
表:不同病種診斷證明特殊要求病種類型 額外要求 有效期限 惡性腫瘤 需附病理報告 長期有效 糖尿病 需注明并發(fā)癥類型 1年 高血壓 需提供靶器官損害證據 2年 門診或住院病歷復印件
包括首頁、入院記錄、手術記錄(如有)、出院小結等,需加蓋病案室專用章。相關檢查檢驗報告
如血常規(guī)、生化全項、影像學報告(CT/MRI)、心電圖等,報告時間需在申請前3個月內。
三、身份與參保證明
身份證原件及復印件
正反面復印于A4紙同一頁面,未成年人可提供戶口簿替代。參保憑證
職工醫(yī)保需提供單位證明或繳費記錄;居民醫(yī)保需提供繳費憑證或社區(qū)證明。
四、特殊情形補充材料
異地居住人員
需額外提供居住證或異地備案證明,以及異地醫(yī)療機構出具的診斷材料。委托代辦人員
需提供委托書及代辦人身份證復印件,委托書需經公證或社區(qū)蓋章。低保/特困人員
需提交有效低保證或特困供養(yǎng)證復印件,用于費用減免資格審核。
辦理門診慢特病需根據具體病種和個人情況準備相應材料,建議提前通過南通醫(yī)保APP或12345熱線確認最新要求,確保一次提交、快速審核,及時享受醫(yī)保待遇。