連續(xù)參保滿1年且病種符合目錄范圍
2025年安徽安慶市特殊門診（門特）申報要求主要面向安慶市基本醫(yī)療保險參保人，需滿足參保年限、病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過社區(qū)（村）初審、醫(yī)保部門復(fù)核后納入保障。符合條件的參保人可享受特定病種門診醫(yī)療費用按比例報銷，年度支付限額與個人繳費類型掛鉤。
一、申報基本條件
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保滿1年，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。
職工醫(yī)保：參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。
退休人員：需完成醫(yī)保退休手續(xù)。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入安慶市2025年門特目錄的38類病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)證明，符合《安慶市門特病種診斷規(guī)范》。
年齡與戶籍限制
無年齡限制，但未成年人需由監(jiān)護人代為申請。
非安慶戶籍人員需持有有效居住證或常住證明。
二、申報材料清單
基礎(chǔ)材料
醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復(fù)印件。
申請人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需提供戶口本）。
近1年內(nèi)門診病歷、檢查報告單及費用清單。
醫(yī)學(xué)證明材料
病種對應(yīng)的?？?/span>醫(yī)生診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
病理、檢驗、影像學(xué)等輔助檢查報告（如CT、MRI、活檢結(jié)果）。
特殊情形附加材料
異地安置人員：提供異地就醫(yī)備案表。
低收入群體：民政部門出具的困難身份證明。
三、申報流程與審核周期
申請渠道
線上：通過“皖事通”APP或安慶市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料。
線下：向常住地社區(qū)（村）醫(yī)保服務(wù)站遞交紙質(zhì)材料。
審核流程
初審：社區(qū)（村）在5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
復(fù)審：醫(yī)保局組織專家評審，周期為15個工作日。
公示：擬通過名單在政府官網(wǎng)公示5日，無異議后生效。
待遇生效時間
通過審核次月起享受門特報銷待遇，有效期至當(dāng)年12月31日。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 個人自付比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 120,000 | 30% |
| 尿毒癥 | 80,000 | 25% |
| 器官移植術(shù)后 | 150,000 | 20% |
| 其他慢性病 | 20,000-50,000 | 40%-50% |
五、注意事項
申報時間節(jié)點
集中申報期：2025年3月1日至6月30日。
補申報：每月1-10日開放通道，逾期不予受理。
材料真實性要求
偽造醫(yī)學(xué)證明將取消資格，并納入醫(yī)保失信名單。
政策咨詢渠道
安慶市醫(yī)保局服務(wù)熱線：0556-12393。
各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)地址及電話詳見官網(wǎng)公告。
門特申報通過動態(tài)調(diào)整病種目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)，強化對重大疾病患者的門診保障。參保人需及時關(guān)注政策變化，確保材料完整合規(guī)，以充分享受醫(yī)保權(quán)益。