3個(gè)工作日
2025年廣東陽江市參保人員可通過醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)在線提交特殊病種申請(qǐng)，全流程電子化操作，無需線下奔波。申請(qǐng)人需滿足連續(xù)參保滿6個(gè)月且所患疾病納入陽江市特殊病種目錄，通過系統(tǒng)上傳醫(yī)學(xué)證明材料后，由醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多級(jí)審核，審核結(jié)果將在5個(gè)工作日內(nèi)通過短信或平臺(tái)通知。
一、申請(qǐng)條件與材料要求
參保資格
需為陽江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員
參保狀態(tài)需連續(xù)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）
病種范圍
納入陽江市2025年特殊病種目錄的38類疾病（如惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等）
需提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書及病理報(bào)告
材料清單
材料類型 具體要求 電子格式示例 身份證明 申請(qǐng)人身份證正反面 JPG/PDF（≤5MB） 醫(yī)學(xué)證明 近6個(gè)月內(nèi)診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 PDF（需醫(yī)院公章掃描件） 參保憑證 醫(yī)保電子憑證或社保卡 截圖或電子文件
二、網(wǎng)上申請(qǐng)操作流程
登錄平臺(tái)
訪問陽江市醫(yī)保局官網(wǎng)或粵醫(yī)保小程序，使用醫(yī)保電子憑證或人臉識(shí)別實(shí)名登錄
填寫申請(qǐng)表
選擇特殊病種認(rèn)定模塊，系統(tǒng)自動(dòng)填充個(gè)人信息
勾選病種類別并上傳材料（支持多文件批量上傳）
提交審核
確認(rèn)信息后點(diǎn)擊電子簽名提交
系統(tǒng)生成申請(qǐng)編號(hào)，可通過此編號(hào)實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果查詢
審核層級(jí)
初審（1個(gè)工作日）：醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性
復(fù)審（3個(gè)工作日）：專家組通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)評(píng)估病種合規(guī)性
終審（1個(gè)工作日）：醫(yī)保部門公示結(jié)果并錄入系統(tǒng)
結(jié)果應(yīng)用
審核結(jié)果 處理方式 后續(xù)操作 通過 生成特殊病種電子憑證 就診時(shí)出示憑證享受待遇 補(bǔ)件 短信通知需補(bǔ)充材料 5個(gè)工作日內(nèi)重新上傳 駁回 系統(tǒng)標(biāo)注原因（如病種不符） 可申請(qǐng)人工復(fù)核
四、注意事項(xiàng)與常見問題
材料時(shí)效性：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，過期需重新提交
年度復(fù)核：部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年重新申請(qǐng)認(rèn)定
異地參保：陽江戶籍但異地參保者需通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)跨省通辦模塊提交
特殊病種網(wǎng)上申請(qǐng)通過數(shù)字化流程大幅壓縮了辦理時(shí)間，2025年陽江市醫(yī)保局進(jìn)一步優(yōu)化AI輔助審核系統(tǒng)，將材料誤判率降低至2%以下。建議申請(qǐng)人提前通過陽江醫(yī)保APP的智能預(yù)審功能自查材料完整性，避免因格式問題延誤審核。