15個工作日完成審核，覆蓋52種門診特殊疾病

2025年河南省門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）辦理流程進(jìn)一步優(yōu)化，參保人可通過線上線下雙渠道申請，享受醫(yī)保待遇與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)。以下為具體實施細(xì)則：

一、申請條件

1. 參保要求

   • 河南省內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 所患疾病屬于《河南省門診特殊疾病病種目錄》（2025版）規(guī)定的52種疾?。ㄈ?strong>惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）。

2. 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

   需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告或檢查結(jié)果等醫(yī)學(xué)依據(jù)。

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

   • 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
   • 醫(yī)學(xué)材料：近期病歷、檢查報告、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
   • 申請表：通過河南醫(yī)保服務(wù)平臺下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取。

2. 提交申請

   • 線上：登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“豫事辦”APP上傳材料。
   • 線下：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。

3. 審核與認(rèn)定

   • 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診特病待遇證》。
   • 未通過者可補充材料或申請復(fù)核。

三、待遇與結(jié)算

1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：報銷比例70%-90%，年度限額5萬-15萬元（按病種劃分）。
   • 居民醫(yī)保：報銷比例60%-80%，年度限額3萬-10萬元。

2. 結(jié)算方式

   • 持《待遇證》在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
   • 異地就醫(yī)需提前備案，按參保地政策報銷。

四、注意事項

1. 有效期：特病待遇認(rèn)定有效期為1-3年（按病種調(diào)整），到期需重新申請。
2. 變更與終止：病情加重或治愈需及時申報調(diào)整或注銷待遇。
3. 違規(guī)處理：虛假材料或轉(zhuǎn)借證件將暫停待遇并追回醫(yī)保基金。

2025年河南省門診特病政策以便民高效為核心，通過簡化流程、擴大病種覆蓋，切實減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或官方APP獲取最新動態(tài)，確保權(quán)益及時享受。