2025年起，儋州職工醫(yī)保參保人門診共濟(jì)賬戶年度支付限額調(diào)整為2500元，家庭成員可共享賬戶余額。
為完善多層次醫(yī)療保障體系，儋州市2025年實施新版門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過調(diào)整個人賬戶劃撥比例、擴(kuò)大使用范圍、強(qiáng)化家庭共濟(jì)功能，提升職工醫(yī)?；鹗褂眯?。以下為具體規(guī)則要點(diǎn)：
一、賬戶資金管理
劃撥標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個人賬戶
- 退休人員：按儋州2024年平均養(yǎng)老金的2.8%定額劃入
表：不同人群賬戶劃撥對比
參保類型 劃撥比例/金額 年度限額（元） 在職職工 繳費(fèi)基數(shù)×2% 2500 退休人員 養(yǎng)老金×2.8% 2500 靈活就業(yè)人員 同在職職工 2500 結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則
- 未使用余額可結(jié)轉(zhuǎn)至次年
- 超限額部分自動轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金
二、使用范圍與條件
支付范圍
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查檢驗費(fèi)
- 定點(diǎn)藥店：購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械
- 除外項目：美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性消費(fèi)
家庭共濟(jì)
- 可綁定配偶、父母、子女等直系親屬
- 共享條件：親屬需參加海南省基本醫(yī)保
- 支付優(yōu)先級：先使用本人賬戶，再調(diào)用共濟(jì)賬戶
三、報銷與結(jié)算流程
報銷比例
- 一級醫(yī)院：70%
- 二級醫(yī)院：60%
- 三級醫(yī)院：50%
結(jié)算方式
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算
- 自費(fèi)墊付后可通過"海南醫(yī)保"APP申請零星報銷
儋州此次改革通過優(yōu)化個人賬戶結(jié)構(gòu)與功能，顯著提高普通門診保障水平，同時強(qiáng)調(diào)"家庭共濟(jì)"的互助屬性。參保人需注意年度限額與綁定流程，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保政策紅利最大化惠及家庭健康需求。