海南東方參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧治療，若屬于醫(yī)保報銷范圍，其報銷標準與就診醫(yī)院級別、參保類型相關(guān)。一般來說，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保使用中醫(yī)特色治療（含刮痧），統(tǒng)籌基金支付 95%；城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保在原報銷比例基礎(chǔ)上，使用中醫(yī)適宜技術(shù)（含刮痧）住院費用的統(tǒng)籌基金支付比例提高 5 個百分點。在二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保刮痧等中醫(yī)特色治療的報銷比例分別為 85%、75%，城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保在原報銷比例基礎(chǔ)上，二級及三級定點醫(yī)療機構(gòu)使用中醫(yī)適宜技術(shù)（含刮痧）住院費用的統(tǒng)籌基金支付比例提高 10 個百分點。報銷需滿足醫(yī)保目錄等相關(guān)規(guī)定，且有起付標準和年度最高支付限額等限制 。
一、報銷基礎(chǔ)條件
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在海南省醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧治療。非定點醫(yī)療機構(gòu)的刮痧費用，基本醫(yī)療保險基金通常不予支付。
- 醫(yī)保目錄范圍：刮痧治療項目需在海南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄范圍內(nèi)。只有符合該目錄規(guī)定的刮痧操作及相關(guān)費用，才可能納入報銷范疇。例如，若因美容目的進行的刮痧，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)；而因治療疾病所做的符合規(guī)定的刮痧則可能報銷。
二、參保類型與報銷差異
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 普通門診：
- 起付標準：一級及以下醫(yī)療機構(gòu) 10 元 / 年、二級醫(yī)療機構(gòu) 50 元 / 年、三級醫(yī)療機構(gòu) 100 元 / 年，且與門診慢性特殊疾病、住院起付標準合并計算。
- 支付比例：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 70%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 50%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為 30%。但使用刮痧等中醫(yī)特色治療時，在一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為 95% ，二級為 85%，三級為 75% 。
- 年度最高支付標準：60 周歲（不含）以下參保人員為 500 元、60 周歲（含）以上參保人員為 700 元（含一般診療費），計入年度統(tǒng)籌基金累計最高支付標準。若刮痧費用超出此限額，超出部分需個人承擔。
- 住院：
- 起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu) 100 元，二級醫(yī)療機構(gòu) 300 元，三級醫(yī)療機構(gòu) 350 元，一個醫(yī)保年度內(nèi)普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標準合并計算。
- 支付比例：使用刮痧等中醫(yī)特色治療時，一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 95%，個人支付 5%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 85%，個人支付 15%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75%，個人支付 25%。若未使用中醫(yī)特色治療相關(guān)報銷規(guī)則，則按普通住院醫(yī)療費用分擔比例執(zhí)行，即一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 90%，個人支付 10%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75%，個人支付 25%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 65%，個人支付 35% 。
- 年度最高支付限額：年度最高支付標準為 15 萬元，包括普通門診、門診慢性特殊疾病、住院和 “兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥的醫(yī)療費用。
（二）城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保
- 普通門診：
- 起付標準：一級醫(yī)院 10 元，二級醫(yī)院 50 元，三級醫(yī)院 100 元。
- 支付比例：一級醫(yī)院在職人員報銷比例為 70% ，二級醫(yī)院在職人員為 60%，三級醫(yī)院在職人員為 50%。使用刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)時，住院醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金支付比例在原基礎(chǔ)上提高 5 個百分點（門診報銷中未見明確針對刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)單獨提高比例的文件說明，此處以住院相關(guān)政策類比，實際可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門） 。
- 年度最高支付限額：在職人員為 1500 元、退休人員為 2000 元。
- 住院：
- 起付標準：一級醫(yī)院在職 300 元、退休 200 元；二級醫(yī)院在職 600 元、退休 400 元；三級醫(yī)院在職 800 元、退休 600 元。
- 支付比例：使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在原報銷比例基礎(chǔ)上，在職和退休人員在一級定點醫(yī)療機構(gòu)均提高 5 個百分點；在二級及三級定點醫(yī)療機構(gòu)均提高 10 個百分點。例如，一級醫(yī)院在職人員原住院報銷比例 90%，使用中醫(yī)適宜技術(shù)后為 95%；二級醫(yī)院在職人員原住院報銷比例 88%，使用中醫(yī)適宜技術(shù)后為 98% 。
- 年度最高支付限額：26 萬元。
三、報銷流程
- 現(xiàn)場結(jié)算：在就醫(yī)時，參保人需攜帶社?？ā？赐瓴『?，醫(yī)生開具藥方或治療費用清單用于繳費。參保人拿掛號單去就診科室看病，醫(yī)生將參?？萌焯柼帓焯?。之后參保人把藥方或費用清單拿到醫(yī)院結(jié)算窗口進行計價，計價后，若屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，可直接刷社保卡支付，屬于個人自付部分（如不屬于醫(yī)保目錄的藥品、超出報銷比例的費用等），則需參保人支付現(xiàn)金。
- 異地就醫(yī)報銷（以未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算為例）：若參保人在異地定點醫(yī)療機構(gòu)進行刮痧治療且未實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，由本人先行墊付費用。原則上自費用發(fā)生之日起二年內(nèi)，持醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療費用明細清單、病歷或處方或疾病診斷證明書（三選一，且均需加蓋醫(yī)院印章）等相關(guān)材料到參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。也可通過線上渠道，如在 “海易辦” 微信小程序，按 “高效辦成一件事”-“個人一件事”-“就醫(yī)費用報銷‘一件事’”-“在線辦理”-“醫(yī)療費用報銷” 流程，選擇就醫(yī)情形（普通門診等），填寫就醫(yī)信息并上傳材料提交申請，審核通過后報銷費用會撥付到參保人社?？ㄉ?，一般 30 個工作日內(nèi)完成審核 。
海南東方的參保人員進行刮痧治療，要想通過醫(yī)保報銷，需留意定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保目錄等條件，不同參保類型在門診和住院的報銷標準有別，報銷流程分現(xiàn)場結(jié)算與異地就醫(yī)報銷等情況，參保人應(yīng)按規(guī)定流程和要求進行報銷，以減輕醫(yī)療費用負擔 。