5-10個(gè)工作日審批
2025年在江蘇常州辦理門診特殊病種（門特）待遇，需滿足特定病種范圍、參保條件，并提交完整的醫(yī)療證明及身份材料至醫(yī)保部門或指定醫(yī)院，通過審核后即可享受報(bào)銷待遇。具體政策以常州市醫(yī)療保障局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍：
- 覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異等20余類疾?。ㄔ斠姳?）。
- 罕見病需由省級(jí)三甲醫(yī)院確診。
主要病種分類 具體疾病示例 是否需年度復(fù)審 重大慢性病 糖尿病并發(fā)癥 是 器官移植類 腎移植抗排異 是 罕見病 血友病 否 參保要求：
- 常州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 異地參保人員需持有常州居住證并辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移手續(xù)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備：
- 基礎(chǔ)證明：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療文件：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告、檢查單（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請(qǐng)表：填寫《門特待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載）。
提交與審核：
- 線下：至常州市醫(yī)保中心或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
- 線上：通過"江蘇醫(yī)保云"APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 審核通過后發(fā)放《門特證》，有效期1-3年（依病種定）。
三、費(fèi)用結(jié)算與待遇
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，居民醫(yī)保75%-80%。
- 年度限額15萬(wàn)-30萬(wàn)元（依病種差異）。
定點(diǎn)就醫(yī)：
機(jī)構(gòu)類型 數(shù)量限制 變更規(guī)則 三級(jí)醫(yī)院 ≤2家 每年可調(diào)整1次 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ≤1家 隨時(shí)變更 藥品目錄：僅限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)門特專用藥。
四、特殊情形處理
- 異地辦理：
長(zhǎng)期異地居住者需提前備案，結(jié)算時(shí)憑票據(jù)回常州報(bào)銷。
- 復(fù)審與續(xù)期：
期滿前30日提交近期檢查報(bào)告，逾期待遇自動(dòng)終止。
辦理前務(wù)必通過常州醫(yī)保服務(wù)熱線（12393）或官網(wǎng)政策專欄核實(shí)最新要求，確保材料完整性和時(shí)效性。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整需以官方發(fā)布為準(zhǔn)。