2025年伊犁門(mén)特急診特病認(rèn)定周期為15個(gè)工作日，覆蓋12類(lèi)重大疾病。
為保障參保人員權(quán)益，新疆伊犁哈薩克自治州于2025年優(yōu)化門(mén)特急診特病認(rèn)定流程，明確糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等12類(lèi)病種納入范圍，患者可通過(guò)線(xiàn)上申請(qǐng)或定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)辦理，享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、認(rèn)定條件與范圍
- 病種范圍：涵蓋12類(lèi)重大疾病，具體如下表：
| 病種類(lèi)型 | 納入標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院診斷證明 | 50,000 |
| 尿毒癥 | 腎功能衰竭需定期透析 | 80,000 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 合并心、腎、眼等靶器官損害 | 10,000 |
申請(qǐng)材料：
- 身份證及社?？?/strong>原件；
- 近兩年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告；
- 填寫(xiě)《伊犁州門(mén)特急診特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
人群覆蓋：
- 伊犁州城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者；
- 非本地戶(hù)籍需提供居住證及連續(xù)繳費(fèi)證明。
二、辦理流程與時(shí)效
線(xiàn)上申請(qǐng)：
登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，上傳材料后15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線(xiàn)下辦理：
前往伊犁州第一人民醫(yī)院等12家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
特殊情形：
- 急診患者可憑醫(yī)院綠色通道證明先行備案，后補(bǔ)材料；
- 異地就醫(yī)需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)跨省備案。
三、待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：
職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年。
報(bào)銷(xiāo)比例：
職工醫(yī)保按85%結(jié)算，居民醫(yī)保按70%結(jié)算。
用藥目錄：
執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，部分高價(jià)藥需提前審批。
2025年伊犁州通過(guò)簡(jiǎn)化門(mén)特急診特病認(rèn)定程序，顯著提升慢性病患者就醫(yī)便利性，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；?/strong>使用監(jiān)管，確保政策落地公平透明。參保人員需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及材料有效期，及時(shí)維護(hù)自身權(quán)益。