3個工作日
2025年遼寧本溪市門診特殊病種申請已實現(xiàn)全流程線上辦理與線下定點醫(yī)療機構(gòu)同步受理，參保人員可通過“遼事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)療材料完整性要求，審核周期縮短至3個工作日內(nèi)，待遇有效期自核準(zhǔn)之日起生效。
一、申請條件與病種范圍
病種覆蓋范圍
本溪市現(xiàn)行門診特殊病種涵蓋32類，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等重大慢性疾病，具體病種及支付標(biāo)準(zhǔn)以年度醫(yī)保政策為準(zhǔn)。參保狀態(tài)要求
申請人需為本溪市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需連續(xù)繳費滿6個月（新生兒、政策性補繳除外）。醫(yī)療材料標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷摘要、檢查報告及治療方案等材料，其中慢性病種需近1年內(nèi)診療記錄，急性病種需提供首次確診資料。
二、申請流程與材料清單
| 申請渠道 | 所需材料 | 辦理時限 | 結(jié)果查詢方式 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理（遼事通） | 身份證、醫(yī)保電子憑證、電子版診斷證明及檢查報告 | 3個工作日 | APP實時進度提示 |
| 線下辦理（醫(yī)保窗口） | 身份證原件、醫(yī)保卡、紙質(zhì)診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、近期免冠照片 | 3個工作日 | 短信通知或窗口公示欄 |
| 定點醫(yī)療機構(gòu)代辦 | 患者授權(quán)委托書、治療方案說明、病歷資料 | 2個工作日 | 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/span>反饋 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
支付比例
職工醫(yī)保在職人員支付比例為85%，退休人員支付比例為90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付比例為70%-80%（不同病種類別差異）。年度限額
惡性腫瘤化療、尿毒癥透析等高費用病種不設(shè)年度限額，其他病種設(shè)置3萬-15萬元年度支付上限，剩余部分由個人承擔(dān)。結(jié)算流程
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算時，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)特殊病種待遇，參保人僅需支付自付部分。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，回參保地手工報銷。
政策優(yōu)化重點
2025年本溪市新增“門診特殊病種待遇與住院費用合并計算”選項，參保人可自主選擇年度內(nèi)醫(yī)療費用累計計算方式，進一步降低自付壓力。同時推行“一次申請、多部門聯(lián)審”機制，縮短材料重復(fù)提交環(huán)節(jié)，確保待遇及時生效。