近親屬范圍覆蓋配偶、父母、子女、兄弟姐妹等，支持跨省共濟(jì)與靈活劃撥
2025年青海玉樹門診共濟(jì)賬戶遵循“家庭共享、靈活便捷”原則，職工醫(yī)保個人賬戶資金可共濟(jì)給近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保繳費(fèi)，且支持異地安置人員線上創(chuàng)建賬戶和跨省資金劃轉(zhuǎn)，劃撥金額取消最低500元限制，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)契合家庭需求”的使用目標(biāo)。
一、共濟(jì)賬戶核心要素
1. 適用對象與范圍
- 共濟(jì)人：青海玉樹職工醫(yī)保參保人，需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。
- 被共濟(jì)人：參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）的近親屬，不限參保地（支持跨?。?/li>
- 資金來源：僅限職工醫(yī)保個人賬戶余額，不包含統(tǒng)籌基金部分。
2. 使用場景與方式
| 使用場景 | 操作要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 門診就醫(yī)/購藥 | 被共濟(jì)人需持本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)按綁定順序自動扣減共濟(jì)賬戶資金。 | 不得冒用他人醫(yī)?？ǎ璐_保就醫(yī)記錄與本人身份一致。 |
| 代買藥品 | 需出示被共濟(jì)人醫(yī)?？半p方身份證明，購藥記錄歸屬被共濟(jì)人。 | 僅限合規(guī)藥品，禁止虛構(gòu)用藥需求套取資金。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 通過線上平臺使用共濟(jì)賬戶余額為近親屬繳納居民醫(yī)保等個人費(fèi)用。 | 需在繳費(fèi)期內(nèi)操作，逾期可能影響醫(yī)保待遇。 |
| 跨省共濟(jì) | 通過“醫(yī)保錢包”功能劃轉(zhuǎn)資金至省外近親屬，支持異地就醫(yī)購藥直接結(jié)算。 | 每日轉(zhuǎn)賬限額2000元，單日不超過3筆，22:00-次日6:00暫停服務(wù)。 |
3. 資金劃撥規(guī)則
- 額度靈活：取消最低500元限制，參保人可自主選擇一次性或多次劃撥，金額不限（以個人賬戶余額為限）。
- 實(shí)時到賬：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP操作，資金劃轉(zhuǎn)“秒到賬、零手續(xù)費(fèi)”。
二、賬戶管理與操作流程
1. 賬戶創(chuàng)建與綁定
- 線上渠道：下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”，進(jìn)入“醫(yī)保錢包”或“親情賬戶”模塊，填寫被共濟(jì)人信息（姓名、身份證號、醫(yī)保編碼），完成人臉驗(yàn)證后綁定。
- 線下渠道：異地安置人員或老年人等特殊群體，可攜帶身份證、醫(yī)保卡至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
2. 使用限制與監(jiān)管
- 每日轉(zhuǎn)賬限額：單筆≤2000元，單日累計(jì)≤2000元，每日最多3筆。
- 禁止行為：嚴(yán)禁通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、代刷非本人藥品等方式套現(xiàn)，違規(guī)者將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》追責(zé)，涉嫌犯罪的移交司法機(jī)關(guān)。
三、常見問題說明
1. 扣款順序設(shè)置
綁定多個共濟(jì)賬戶時，可在APP內(nèi)手動調(diào)整優(yōu)先級，系統(tǒng)按順序扣減，余額不足時自動切換至下一賬戶。
2. 異地使用支持
- 異地安置人員：已辦理備案的參保人，可線上創(chuàng)建共濟(jì)賬戶，向省外近親屬劃轉(zhuǎn)資金。
- 跨省結(jié)算：被共濟(jì)人在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，直接使用本人醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶。
3. 信息查詢方式
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口，可查詢共濟(jì)賬戶余額、交易記錄及綁定關(guān)系。
2025年青海玉樹門診共濟(jì)賬戶通過擴(kuò)大近親屬范圍、取消資金劃撥限制、開通跨省使用功能，進(jìn)一步提升醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需嚴(yán)格遵守“本人憑證就醫(yī)、資金定向使用”原則，通過正規(guī)渠道辦理綁定與結(jié)算，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。