2025年江西吉安申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需準(zhǔn)備5類核心材料
參保人員需提交身份證、醫(yī)?？?/strong>、疾病診斷證明、近期檢查報(bào)告及《特殊門診申請(qǐng)表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門審批。以下分項(xiàng)詳述具體要求及流程。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 原件與復(fù)印件：
- 身份證或戶口本（未成年人需監(jiān)護(hù)人證件）
- 醫(yī)?？?/strong>或電子醫(yī)保憑證（需激活狀態(tài)）
- 代辦情況：
代辦人需額外提供本人身份證及患者授權(quán)委托書（需社區(qū)蓋章）。
二、醫(yī)療證明文件
- 診斷材料：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章），明確標(biāo)注符合《江西省特殊門診病種目錄》的疾病名稱。
- 示例病種：惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 檢查報(bào)告：
近6個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告或血液檢查單（需體現(xiàn)疾病活動(dòng)性指標(biāo)）。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 須包含ICD-10編碼、主治醫(yī)師簽名 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 檢查報(bào)告 | 三甲醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)出具 | 6個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)表格與審批流程
- 表格填寫：
下載《吉安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師填寫治療方案和用藥計(jì)劃。
- 提交途徑：
- 線上：通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)上傳掃描件；
- 線下：遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科。
四、其他可能需要的補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明：異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案表（由本地三級(jí)醫(yī)院開具）。
- 既往病史：如曾住院，附出院小結(jié)及住院病歷復(fù)印件（加蓋病案室公章）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造證明將列入醫(yī)保失信名單，取消報(bào)銷資格。
- 年度復(fù)審：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每年重新提交體檢報(bào)告。
吉安市醫(yī)保局對(duì)特殊門診申請(qǐng)實(shí)行“隨申隨審”模式，審批通過后待遇即時(shí)生效。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或12345熱線確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免遺漏影響辦理進(jìn)度。