濕疹是一種由遺傳、環(huán)境和免疫因素共同作用引發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，兒童發(fā)病率約15%-20%，常見于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。
濕疹成因與機制
遺傳與免疫異常
- 家族過敏史（如哮喘、過敏性鼻炎）顯著增加患病風(fēng)險。
- 皮膚屏障功能缺陷（如Filaggrin基因突變）導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增多，易受外界刺激物侵襲。
- Th2型免疫反應(yīng)過度激活，釋放IL-4、IL-13等細胞因子，引發(fā)炎癥級聯(lián)反應(yīng)。
環(huán)境誘因
- 接觸性刺激：洗滌劑、塵螨、花粉、寵物皮屑等直接接觸誘發(fā)局部炎癥。
- 氣候變化：干燥空氣或高溫高濕環(huán)境加劇皮膚屏障損傷。
- 飲食因素：牛奶、雞蛋、花生等食物過敏可能通過內(nèi)源性途徑觸發(fā)濕疹。
神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡
瘙癢-搔抓循環(huán)導(dǎo)致神經(jīng)肽（如P物質(zhì)）釋放，進一步放大炎癥反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)與分期
| 分期 | 典型癥狀 | 皮膚特征 | 常見部位 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 突發(fā)紅斑、丘疹、水皰 | 邊界不清，滲出明顯 | 手臂彎曲側(cè)、面部 |
| 亞急性期 | 紅腫減輕，鱗屑增厚 | 表面結(jié)痂，輕度苔蘚樣變 | 肘窩、膝窩 |
| 慢性期 | 長期反復(fù)發(fā)作，皮膚增厚 | 苔蘚樣變、色素沉著 | 手腕、手背 |
診斷與鑒別診斷
臨床診斷標準
- 典型皮損分布（屈側(cè)為主）+瘙癢史+排除其他皮炎（如接觸性皮炎、真菌感染）。
- 特應(yīng)性皮炎診斷標準（Hanifin-Rajka）：需滿足至少3項主要標準（濕疹病史、屈側(cè)受累、瘙癢）及若干次要標準。
鑒別疾病
- 接觸性皮炎：明確接觸史，邊界清晰的紅斑，無慢性苔蘚化。
- 體癬：環(huán)形紅斑伴中央消退，真菌鏡檢陽性。
- 銀屑病：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點狀出血征。
治療與管理策略
基礎(chǔ)護理
- 保濕修復(fù)：每日多次使用無香精保濕霜（如凡士林、尿素霜），尤其洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹效果最佳。
- 環(huán)境控制：室內(nèi)濕度維持40%-60%，避免羊毛衣物摩擦，定期清洗床品除螨。
藥物治療
- 外用糖皮質(zhì)激素：根據(jù)皮損嚴重程度選擇弱效（氫化可的松）至中強效（糠酸莫米松）制劑，短期使用安全性較高。
- 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏適用于面部或間擦部位，無激素依賴風(fēng)險。
- 抗組胺藥：西替利嗪等口服藥物緩解瘙癢，改善睡眠質(zhì)量。
長期管理
- 階梯式治療：急性期控制炎癥→慢性期維持治療→預(yù)防復(fù)發(fā)。
- 飲食干預(yù)：疑似食物過敏者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行排除試驗，避免盲目忌口。
預(yù)防與注意事項
- 避免過度清潔：減少肥皂使用，洗澡水溫不超過37℃，時間＜10分鐘。
- 心理支持：慢性濕疹可能影響兒童心理健康，家長需耐心疏導(dǎo)，防止因搔抓導(dǎo)致繼發(fā)感染。
- 疫苗接種：濕疹本身不影響常規(guī)疫苗接種，但急性期需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
濕疹的管理需個體化綜合干預(yù)，早期識別誘因并規(guī)范治療可顯著改善生活質(zhì)量，多數(shù)患兒在學(xué)齡期后癥狀會逐漸減輕。
