全年可申報(bào)，無(wú)固定截止時(shí)間
2025年甘肅武威門(mén)診慢特病申報(bào)實(shí)行“隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理”機(jī)制，全年均可辦理，無(wú)傳統(tǒng)意義上的年度集中申報(bào)截止時(shí)間。參保人員只需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并提交相關(guān)材料，即可完成認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月即可享受待遇。這一政策極大提升了醫(yī)療保障的便利性與可及性，讓更多患者及時(shí)獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支持。
一、申報(bào)條件與對(duì)象
- 參保人員范圍：凡參加武威市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均屬于門(mén)診慢特病保障對(duì)象。
- 病種范圍：2025年起，全市統(tǒng)一執(zhí)行68種門(mén)診慢特病病種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療等常見(jiàn)及重大疾病。病種分為兩類(lèi)，Ⅰ類(lèi)為全省統(tǒng)一實(shí)施的63種，Ⅱ類(lèi)為武威市補(bǔ)充的5種。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)無(wú)需重新認(rèn)定。
二、申報(bào)方式與流程
- 線上申報(bào)：參保人員可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)行線上申報(bào)，按提示填寫(xiě)個(gè)人信息、上傳疾病相關(guān)資料，系統(tǒng)自動(dòng)初審，審核通過(guò)后即可享受待遇。
- 線下申報(bào)：可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，工作人員審核后，符合條件的當(dāng)場(chǎng)辦理，大幅縮短申報(bào)周期。
- 申報(bào)材料：需提供身份證明、疾病診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》等。
三、待遇享受與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)診慢特病不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為85%，居民醫(yī)保為70%；10種高額費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤、血液透析等）職工報(bào)銷(xiāo)90%，居民報(bào)銷(xiāo)80%。
- 年度支付限額：各病種設(shè)定不同年度最高支付限額，患多種慢特病的參保人員最多可申報(bào)兩種病種，年度累計(jì)最高支付限額為兩個(gè)病種中最高限額與500元定額之和。
- 享受周期：以自然年為待遇周期，認(rèn)定后當(dāng)月起享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算，當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)。
病種類(lèi)型 | 職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民報(bào)銷(xiāo)比例 | 典型病種舉例 | 年度限額變化（對(duì)比往年） |
|---|---|---|---|---|
普通慢特病 | 85% | 70% | 糖尿病、高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 1000→3000元（部分病種） |
高額費(fèi)用慢特病 | 90% | 80% | 血友病、惡性腫瘤、血液透析 | 20000→80000元（部分病種） |
多病種參保 | 按最高限額+500元 | 按最高限額+500元 | 最多申報(bào)兩種 | 限額疊加，不重復(fù)計(jì)算 |
四、政策優(yōu)化與便民措施
- 病種范圍擴(kuò)大：城鄉(xiāng)居民病種由49種增至68種，職工由29種增至68種，更多常見(jiàn)慢性病納入保障。
- 支付限額提高：如血友病年度限額由20000元提至60000元，血液透析由60000元提至80000元，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。
- 認(rèn)定流程簡(jiǎn)化：實(shí)現(xiàn)“即時(shí)申報(bào)、即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)享受”，減少證明材料，線上線下雙渠道辦理，省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)待遇無(wú)縫銜接。
- 復(fù)審與變更：部分病種需定期復(fù)審，未及時(shí)復(fù)審將停止待遇；本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不可變更。
2025年甘肅武威門(mén)診慢特病政策通過(guò)“隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理”機(jī)制，極大提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和公平性，讓更多患者及時(shí)享受醫(yī)療保障，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，為全民健康提供堅(jiān)實(shí)支撐。