1-2周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，進(jìn)展迅速，病死率大于95%
一名54歲男性在野外玩水后，若感染了俗稱“食腦蟲”的福氏耐格里阿米巴，通常會在接觸污染水源后的1-2周內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀 。這種感染引發(fā)的疾病稱為原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM），其特點是起病急驟、進(jìn)展極其迅速，病情惡化快，病死率極高，超過95% 。該阿米巴并非通過飲用污染水進(jìn)入體內(nèi)，而是當(dāng)含有福氏耐格里阿米巴的水通過鼻腔進(jìn)入時，蟲體可沿著嗅神經(jīng)上行侵入大腦，造成致命的腦膜腦炎 。
（一）感染途徑與易感環(huán)境
- 特定的入侵途徑：福氏耐格里阿米巴僅能通過鼻腔黏膜侵入人體。當(dāng)人們在溫暖的淡水環(huán)境中跳水、潛水、頭部浸泡或進(jìn)行其他導(dǎo)致水被強力吸入鼻腔的活動時，風(fēng)險最高 。飲用被污染的水不會導(dǎo)致感染，因為胃酸可以殺死蟲體，且該病不存在人際傳播 。
- 偏好的環(huán)境條件：這種阿米巴原蟲自然存在于溫暖的淡水環(huán)境中，如湖泊、河流、溫泉，尤其是在夏季水溫較高時更活躍。它能在高達(dá)46℃的溫?zé)岘h(huán)境中生存 。攪動水底的淤泥或沉積物可能增加水體中蟲體的濃度，從而提升感染風(fēng)險 。
- 高風(fēng)險活動：在野外進(jìn)行游泳、跳水、沖浪、水上摩托等活動，特別是在已知水溫較高的靜止或緩慢流動的淡水區(qū)域，是主要的感染風(fēng)險來源。使用未經(jīng)充分處理的自來水進(jìn)行鼻腔沖洗（如使用洗鼻壺）也曾導(dǎo)致感染案例 。
（二）癥狀發(fā)展階段與臨床表現(xiàn)
感染后的癥狀發(fā)展可分為初期和進(jìn)展期，病情惡化極快。
特征 | 初期癥狀（接觸后1-2周內(nèi)出現(xiàn)） | 進(jìn)展期癥狀（初期癥狀后數(shù)日內(nèi)） |
|---|---|---|
主要癥狀 | 頭痛（可能較劇烈）、發(fā)燒、惡心、嘔吐 。有時首發(fā)癥狀為嗅覺或味覺改變 。 | 頸部僵硬（頸強直）、畏光、精神錯亂、嗜睡 、癲癇發(fā)作 、幻覺 、肌肉失調(diào)、失去平衡感 、注意力不集中 。 |
神經(jīng)系統(tǒng) | 可能類似上呼吸道感染或普通腦膜炎 。 | 出現(xiàn)明顯的腦炎癥狀，如嚴(yán)重的意識障礙（定向障礙） 、抽搐 ，最終導(dǎo)致呼吸及心力衰竭 。 |
進(jìn)展速度 | 癥狀急性發(fā)作 。 | 病程在三到七天內(nèi)加速發(fā)展，迅速惡化 。 |
（三）診斷、治療與預(yù)后
- 診斷挑戰(zhàn)：由于原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎極為罕見，且其早期癥狀與其他類型的細(xì)菌性腦膜炎非常相似，因此極易被誤診 。確診通常需要通過腦脊液（CSF）檢查，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)活動的阿米巴或通過分子檢測（如PCR）確認(rèn)其存在 。
- 治療手段：治療非常困難，需要立即進(jìn)行。通常采用多種抗阿米巴藥物聯(lián)合治療，例如米替福新（常用但可能不易獲得）和甲硝唑 ，同時輔以抗真菌藥和抗生素（預(yù)防或治療繼發(fā)感染）以及甘露醇等藥物來降低顱內(nèi)壓 。即使積極治療，成功率也極低。
- 預(yù)后情況：預(yù)后極差。該病進(jìn)展迅速，死亡通常發(fā)生在初期癥狀出現(xiàn)后的7到14天內(nèi) ，平均死亡時間約為5天 。極高的病死率（>95%）主要歸因于疾病的兇險性和快速進(jìn)展，以及診斷上的延遲 。
盡管54歲男性感染福氏耐格里阿米巴的案例相對少見（多見于兒童和青少年 ），但一旦發(fā)生，后果極其嚴(yán)重。關(guān)鍵在于了解其通過鼻腔進(jìn)入的特殊途徑，在溫暖的野外水域活動時采取預(yù)防措施，如使用鼻夾、避免將頭扎入水中或攪動底部淤泥 ，并警惕感染后迅速出現(xiàn)的頭痛、發(fā)燒、嘔吐等早期癥狀，以便及時就醫(yī)。
