2025年起，河南商丘職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付家庭成員在共濟(jì)門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用，扣款規(guī)則與醫(yī)保目錄及報(bào)銷比例掛鉤。
根據(jù)河南省醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施細(xì)則》，商丘市的共濟(jì)門(mén)診扣款流程主要涉及賬戶綁定、費(fèi)用結(jié)算和資金劃轉(zhuǎn)三個(gè)環(huán)節(jié)。參保人需通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保服務(wù)窗口完成家庭成員賬戶綁定，使用時(shí)系統(tǒng)將優(yōu)先從本人賬戶扣款，不足部分再由共濟(jì)賬戶補(bǔ)充。
一、扣款規(guī)則與優(yōu)先級(jí)
賬戶扣款順序
- 第一步：從就診人本人醫(yī)保個(gè)人賬戶扣除費(fèi)用。
- 第二步：本人賬戶余額不足時(shí)，從已綁定的家庭成員共濟(jì)賬戶中扣款。
- 第三步：若共濟(jì)賬戶仍不足，需現(xiàn)金補(bǔ)足差額。
報(bào)銷范圍與比例
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目：按商丘市門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷比例（2025年為50%-70%）結(jié)算后，剩余部分從共濟(jì)賬戶扣款。
- 醫(yī)保目錄外項(xiàng)目：需全額自費(fèi)，不可使用共濟(jì)賬戶。
項(xiàng)目類型 是否納入共濟(jì)扣款 報(bào)銷比例 扣款來(lái)源 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 是 50%-70% 個(gè)人賬戶→共濟(jì)賬戶→現(xiàn)金 醫(yī)保目錄外耗材 否 0% 現(xiàn)金支付 門(mén)診檢查費(fèi)用 是（限目錄內(nèi)） 60% 個(gè)人賬戶→共濟(jì)賬戶 年度限額與結(jié)算
- 每人每年共濟(jì)賬戶支付上限為2000元，超出部分需現(xiàn)金支付。
- 結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別醫(yī)保目錄并計(jì)算報(bào)銷金額，實(shí)時(shí)顯示需自付部分。
二、操作流程與注意事項(xiàng)
賬戶綁定
- 需提供參保人及家庭成員的社?？?、身份證原件，通過(guò)線上或線下渠道完成綁定。
- 綁定后次日生效，且每年可修改3次家庭成員名單。
費(fèi)用結(jié)算
- 共濟(jì)門(mén)診需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，結(jié)算時(shí)出示就診人醫(yī)?？?。
- 若遇系統(tǒng)故障，可保留發(fā)票至醫(yī)保窗口手工報(bào)銷。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 異地就醫(yī)：僅支持河南省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，跨省門(mén)診費(fèi)用暫不納入共濟(jì)賬戶。
- 退費(fèi)處理：退費(fèi)金額原路返回至扣款賬戶，需3-5個(gè)工作日到賬。
2025年商丘市的共濟(jì)門(mén)診政策顯著提升了醫(yī)保個(gè)人賬戶的使用效率，但需注意醫(yī)保目錄限制和年度額度。參保人可通過(guò)定期查詢賬戶余額、合理規(guī)劃家庭成員綁定名單，最大化利用共濟(jì)保障功能。