40%-60%的濕疹首發(fā)于嬰幼兒期，四肢伸側（如肘窩、腘窩）是兒童期濕疹的典型好發(fā)部位之一。
少兒四肢容易起濕疹，主要與皮膚屏障功能缺陷、免疫系統(tǒng)異常以及遺傳過敏體質（稟賦不耐）等多種內(nèi)在因素相關 。當存在這些基礎時，外界的多種誘發(fā)因素，如環(huán)境刺激物、汗液刺激、特定食物、微生物定植以及抓撓等，極易突破脆弱的皮膚屏障，引發(fā)或加重炎癥反應，導致四肢等部位出現(xiàn)瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、脫屑甚至皮膚增厚等濕疹典型表現(xiàn) 。這種慢性、反復發(fā)作的炎癥性皮膚病在兒童中較為常見 。
一、 核心致病機制
皮膚屏障功能障礙 兒童的皮膚角質層較薄，脂質含量較低，導致皮膚屏障功能尚未發(fā)育完善或存在缺陷 。這使得皮膚鎖水能力差，容易干燥，并且外界的過敏原（如塵螨、花粉）、刺激物（如肥皂、洗滌劑）和微生物（如金黃色葡萄球菌）更容易穿透皮膚，誘發(fā)炎癥 。
免疫系統(tǒng)異常與過敏體質 濕疹患兒的免疫系統(tǒng)往往處于異常狀態(tài)，傾向于產(chǎn)生過度的過敏反應 。許多患兒具有遺傳過敏體質，家族中可能有哮喘、過敏性鼻炎或濕疹病史 。這種體質使得機體對環(huán)境中常見的物質產(chǎn)生過敏反應，從而引發(fā)或加重濕疹。
內(nèi)在病理因素（中醫(yī)視角） 從中醫(yī)角度看，濕疹的發(fā)病與“濕、熱、風”三種病邪有關，其中“脾虛濕困”是較為常見的內(nèi)在機制 。這通常與飲食失節(jié)，如過食辛辣、油膩、葷腥動風之物有關，導致體內(nèi)濕熱蘊結，外發(fā)于肌膚而形成濕疹 。
二、 主要誘發(fā)與加重因素
- 環(huán)境與物理刺激
- 汗液刺激：出汗是重要的誘發(fā)因素，汗液中的鹽分和代謝物會刺激皮膚，尤其在活動后或天氣炎熱時，四肢出汗多的部位易發(fā) 。
- 溫度與濕度：過熱、干燥或潮濕的環(huán)境都可能誘發(fā)或加重病情。
- 接觸物：衣物材質（如羊毛、化纖）、洗滌劑殘留、肥皂、香水、塵螨、寵物皮屑等。
食物因素 在部分嬰幼兒和兒童中，某些食物可能觸發(fā)濕疹發(fā)作，常見的包括蛋類、牛奶、花生、大豆、小麥和堅果等 。但食物并非所有患兒的誘因，需通過專業(yè)評估（如病史、回避激發(fā)試驗）來確定 。
微生物因素 濕疹患兒的皮膚表面常有金黃色葡萄球菌等微生物定植或感染，其產(chǎn)生的毒素可作為超抗原，加劇皮膚炎癥 。
以下表格對比了影響少兒四肢濕疹的不同因素類別：
對比維度 | 內(nèi)在因素 | 外在誘發(fā)因素 |
|---|---|---|
主要類型 | 遺傳過敏體質(稟賦不耐)、皮膚屏障缺陷、免疫系統(tǒng)異常、脾虛濕困(中醫(yī)) | 環(huán)境刺激(汗液、溫度、濕度)、接觸物(衣物、洗滌劑)、食物(蛋、奶等)、微生物 |
作用特點 | 構成發(fā)病基礎，決定易感性 | 在內(nèi)在因素基礎上觸發(fā)或加重病情 |
可控性 | 較低，主要通過修復屏障、調(diào)節(jié)免疫來管理 | 較高，可通過回避、防護等措施進行干預 |
常見表現(xiàn)關聯(lián) | 四肢伸側好發(fā)、慢性反復、家族史 | 出汗后瘙癢加重、接觸特定物品后皮疹出現(xiàn)、特定食物后發(fā)作 |
一、 管理與預防要點
基礎皮膚護理 堅持每日使用溫和的清潔產(chǎn)品洗澡，并在洗后立即（3分鐘內(nèi)）涂抹足量的保濕劑（潤膚霜/膏），這是修復和維持皮膚屏障、預防濕疹復發(fā)的關鍵 。
識別并回避誘因 仔細觀察并記錄可能的誘發(fā)因素，如特定食物、環(huán)境變化或接觸物。對于汗液刺激，應及時擦干汗水，穿透氣、柔軟的棉質衣物 。對于明確的過敏原，應在醫(yī)生指導下進行回避 。
規(guī)范治療 在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情嚴重程度使用外用藥物，如糖皮質激素藥膏或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，以控制炎癥和瘙癢。切勿自行濫用或長期使用強效激素。對于繼發(fā)感染，可能需要使用抗生素。
少兒四肢濕疹是一種由皮膚屏障缺陷和免疫異常共同作用的慢性炎癥性皮膚病，受遺傳、環(huán)境、飲食等多重因素影響。通過理解其復雜的發(fā)病機制，積極進行皮膚保濕、識別并規(guī)避誘發(fā)因素，并在醫(yī)生指導下進行規(guī)范治療，可以有效控制癥狀，改善患兒生活質量。