身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷資料、檢查報告、1寸照片
2025年江蘇南京辦理門診特殊病種需提供基礎(chǔ)身份材料（身份證、醫(yī)?？ǎ?、醫(yī)療診斷材料（二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、專項檢查報告）及申請表格（《特殊病種門診申請表》），部分病種需額外提供病理報告或手術(shù)記錄，未成年人需提供戶口本。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證：參保人本人有效身份證原件及復(fù)印件，未成年人需提供戶口本原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證：激活并正常參保的醫(yī)?？ɑ蛲ㄟ^“我的南京”APP生成的醫(yī)保電子憑證。
- 1寸免冠照片：近期白底免冠照片2張，用于制作《特殊病種門診專用病歷》。
二、醫(yī)療診斷材料
診斷證明
- 由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具，明確注明病種名稱、診斷日期，加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章，有效期6個月。
- 示例病種需對應(yīng)診斷證明：惡性腫瘤需注明“惡性腫瘤放化療”，慢性腎功能衰竭需區(qū)分“透析治療”或“非透析治療”。
病歷資料
- 住院病歷：近兩年內(nèi)相關(guān)病種的住院出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如器官移植術(shù)后抗排異治療需提供移植手術(shù)記錄）。
- 門診病歷：包含三次以上連續(xù)就診記錄，需體現(xiàn)疾病進(jìn)展及治療方案。
專項檢查報告
病種類型 必需檢查報告 輔助檢查材料 惡性腫瘤 病理報告、CT/MRI影像學(xué)報告 放化療方案記錄 慢性腎功能衰竭 兩次以上腎功能檢查報告單（血肌酐、腎小球濾過率） 透析記錄（如適用） 器官移植術(shù)后抗排異 移植手術(shù)出院小結(jié)、抗排異藥物使用記錄 免疫抑制劑血藥濃度檢測報告 血友病 凝血因子活性檢測報告 近期輸血記錄 高血壓/糖尿病 非同日三次血壓記錄、靜脈血糖檢測報告 心臟彩超、眼底檢查報告
三、申請表格及其他材料
《特殊病種門診申請表》
- 從初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或通過“南京市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)下載，需經(jīng)二級及以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 表格需填寫個人信息、病種名稱、選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店信息。
特殊情況附加材料
- 委托辦理：需提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書（注明委托事項及雙方簽字）。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住人員需額外提供異地就醫(yī)備案表，臨時外出就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明。
四、材料提交與審核
- 提交地點：參保單位或個人向初審醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，靈活就業(yè)人員直接向所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
- 審核流程：醫(yī)院醫(yī)療專家初步鑒定→市醫(yī)保專家委員會季度集中評審→通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受待遇。
辦理門診特殊病種需確保材料真實完整，診斷證明與檢查報告需匹配病種要求，表格填寫規(guī)范并加蓋公章。建議提前通過“南京市醫(yī)保局”官網(wǎng)或熱線確認(rèn)最新病種目錄及定點機(jī)構(gòu)，避免因材料不全延誤辦理。