身份證、社?？?、近期完整病歷、診斷證明書、特定疾病申報(bào)表
在安徽蕪湖辦理特殊門診，需按醫(yī)保政策要求提交五類核心材料，材料清單基于既往政策整理，2025年具體要求以蕪湖市醫(yī)保局官方公告為準(zhǔn)。

一、 身份與參保證明文件

1. 個(gè)人身份證明：
   • 申請(qǐng)人有效期內(nèi)身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印于同一A4紙）。
   • 如委托代辦，需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
2. 參保憑證：
   • 蕪湖市社會(huì)保障卡原件及正反面復(fù)印件。
   • 參保狀態(tài)證明（可通過皖事通APP或醫(yī)保服務(wù)窗口獲?。?/li>

二、 醫(yī)療診斷材料

1. 病史資料：
   • 近1年內(nèi)完整病歷（含門診/住院記錄）。
   • 醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等），需加蓋醫(yī)院公章。
2. 確診證明：
   • 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（明確標(biāo)注疾病名稱及分期）。
   • 主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核章。

三、 申請(qǐng)與審核表格

1. 法定申報(bào)表：
   • 《蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》（需雙面打?。?。
   • 表格下載地址：蕪湖市醫(yī)保局官網(wǎng)>“表格下載”欄目。
2. 補(bǔ)充材料（根據(jù)病種）：

四、 其他潛在要求

1. 特殊情形材料：
   • 低保戶/特困群體需提供民政部門證明。
   • 異地就醫(yī)者需附加轉(zhuǎn)診備案表。
2. 時(shí)間節(jié)點(diǎn)注意：
   • 病歷資料有效期通常為3個(gè)月內(nèi)，超期需重新開具。
   • 材料提交后審核周期約為5-10個(gè)工作日。

建議2025年正式辦理前，通過“蕪湖醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或線下服務(wù)窗口確認(rèn)最終材料清單，確保政策無調(diào)整。材料缺失可能延誤待遇享受，請(qǐng)務(wù)必一次性備齊原件及復(fù)印件各一份。