68種病種覆蓋，14個(gè)工作日完成審核
2025年云南德宏特殊病種認(rèn)定及待遇申請(qǐng)實(shí)行“一站式”服務(wù)，符合條件的參保人可享受門診及住院治療費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷。
一、申請(qǐng)基本條件
病種范圍
惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿?。ò椴l(fā)癥）等68種疾病納入保障范圍，具體分為以下類別：類別 代表性病種 報(bào)銷比例 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 70%-90% 慢性病類 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ò椴l(fā)癥） 50%-70% 罕見(jiàn)病及精神類疾病 血友病、嚴(yán)重精神障礙 60%-80% 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具確診證明，包含病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。
- 慢性腎功能衰竭需提供連續(xù)3個(gè)月透析記錄；糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%的檢測(cè)報(bào)告。
參保及戶籍要求
- 德宏州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保滿1年；
- 非本地戶籍人員需持有居住證且連續(xù)參保3年以上。
二、申請(qǐng)材料清單
- 身份證明：申請(qǐng)人及代辦人身份證原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)療證明：
- 住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）或門診病歷（含3次以上復(fù)診記錄）；
- 檢查報(bào)告（如CT、MRI、活檢報(bào)告等）；
- 申請(qǐng)表：
- 《云南省門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）；
- 異地就醫(yī)者需附加《跨省異地就醫(yī)備案表》。
三、辦理流程
- 線上預(yù)審
登錄“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
- 線下提交
通過(guò)初審后，攜帶紙質(zhì)材料至縣（區(qū)）醫(yī)保中心窗口；
- 專家審核
醫(yī)保部門組織專家在14個(gè)工作日內(nèi)完成終審，通過(guò)者發(fā)放《特殊病種診療手冊(cè)》。
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：惡性腫瘤、尿毒癥等病種需每年提交最新檢查報(bào)告；高血壓、糖尿病每2年復(fù)審一次；
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國(guó)2.3萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%；
- 違規(guī)處理：虛假材料將取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格并追回醫(yī)?；稹?/li>
特殊病種待遇顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人盡早準(zhǔn)備材料申請(qǐng)。德宏州醫(yī)保局已實(shí)現(xiàn)“一窗通辦”，全年無(wú)休受理，可通過(guò)服務(wù)熱線0692-12393咨詢實(shí)時(shí)政策。
