近親屬范圍擴(kuò)大至8類，支持跨省共濟(jì)使用
2025年新疆吐魯番職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，資金可用于近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）的門診醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保繳費(fèi)，且支持跨省使用。
一、共濟(jì)賬戶使用范圍與條件
1. 適用人群
- 共濟(jì)人：吐魯番市職工醫(yī)保參保人員（含在職職工、退休人員及按規(guī)定建立個(gè)人賬戶的靈活就業(yè)人員）。
- 被共濟(jì)人：共濟(jì)人的近親屬（需參加基本醫(yī)保，包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
2. 支付范圍
| 支付場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、定點(diǎn)零售藥店購藥（藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）費(fèi)用。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 共濟(jì)人本人的職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)；近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用。 |
| 禁止用途 | 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)保保障范圍支出。 |
二、個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
1. 在職職工
- 個(gè)人繳費(fèi)部分（繳費(fèi)基數(shù)的2%）全部計(jì)入個(gè)人賬戶；
- 單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；
- 含公務(wù)員補(bǔ)助的，額外按繳費(fèi)基數(shù)的1%計(jì)入。
2. 退休人員
按自治區(qū)平均養(yǎng)老金水平的2%（87.49元/月）計(jì)入個(gè)人賬戶。
3. 靈活就業(yè)人員
- 按單位繳費(fèi)費(fèi)率繳費(fèi)的，不設(shè)個(gè)人賬戶；
- 自愿按單位+個(gè)人費(fèi)率繳費(fèi)的，按繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入。
三、共濟(jì)辦理與使用流程
1. 辦理方式
- 線上：通過醫(yī)保APP或官網(wǎng)提交共濟(jì)申請，簽署《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》及資金使用授權(quán)書；
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，需提供共濟(jì)人及被共濟(jì)人身份證明。
2. 使用規(guī)則
- 就醫(yī)結(jié)算：被共濟(jì)人需持本人醫(yī)?？?電子憑證，系統(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)人賬戶扣款；
- 異地使用：2025年底前實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，通過“醫(yī)保錢包”轉(zhuǎn)賬至異地近親屬賬戶；
- 代買藥品：需使用被共濟(jì)人醫(yī)?？?，并出示雙方身份證明。
四、門診共濟(jì)保障待遇
1. 普通門診報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 首次起付線 | 第二次起付線 | 支付比例（在職/退休） | 單次支付限額 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 20元 | 10元 | 75% / 80% | 200元 | 4000元 |
| 二級醫(yī)院 | 30元 | 15元 | 65% / 70% | 300元 | 4000元 |
| 三級醫(yī)院 | 60元 | 30元 | 55% / 60% | 600元 | 4000元 |
2. 特殊保障類型
- 門診慢特病：高血壓、糖尿病等病種按原規(guī)定享受限額報(bào)銷，超限額部分可按普通門診政策報(bào)銷；
- 日間手術(shù)：執(zhí)行普通門診起付線，按住院比例報(bào)銷；
- 特殊藥品：納入“三定”管理（定患者、定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師），通過雙通道購藥并按政策報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 賬戶管理：個(gè)人賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，斷繳后余額不清零，但需連續(xù)繳費(fèi)以享受統(tǒng)籌待遇；
- 異地就醫(yī)：被共濟(jì)人異地就醫(yī)時(shí)，需先辦理備案手續(xù)，再使用共濟(jì)資金；
- 違規(guī)處理：冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)屬于“冒名就醫(yī)”，將面臨暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等處罰。
通過家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可在近親屬間靈活調(diào)配，結(jié)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷，進(jìn)一步減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或線下窗口查詢詳細(xì)政策，確保合規(guī)使用。