每周不超過4次
2025年海南屯昌縣針對門診特殊病種（門特）患者的血液透析治療次數(shù)，實行按周計算的精細(xì)化管理制度，明確年度總額控制與單次費用標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的原則，確保醫(yī)療資源合理分配。
一、 適用對象與條件
參保類型
- 僅限海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 需持有屯昌縣二級及以上醫(yī)院出具的終末期腎病（ESRD）診斷證明。
備案流程
- 患者需在定點醫(yī)院完成門特病種備案，有效期1年。
- 備案時需提交近期腎功能檢查報告及治療方案。
二、 次數(shù)計算規(guī)則
基礎(chǔ)頻次
- 每周上限4次，年度累計不超過208次（閏年210次）。
- 因病情需超頻次的，需由主治醫(yī)師申請專家委員會審核。
特殊情況調(diào)整
- 急性并發(fā)癥（如高鉀血癥、肺水腫）可臨時增加1-2次/周，不計入年度總額。
- 轉(zhuǎn)診患者在外地透析的，按實際治療次數(shù)折算，但需提供轉(zhuǎn)診證明和費用清單。
| 情形 | 每周上限 | 年度總額 | 審核要求 |
|---|---|---|---|
| 常規(guī)透析 | 4次 | 208次 | 無需 |
| 急性并發(fā)癥 | 6次 | 不累計 | 醫(yī)院備案 |
| 跨省治療 | 按實際 | 折算后扣減 | 需提交外省結(jié)算憑證 |
三、 費用結(jié)算與報銷
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 單次透析費用限額800元，含藥品及耗材。
- 超限額部分由患者自付或通過大病保險二次報銷。
報銷比例
- 職工醫(yī)保報銷90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%。
- 低保戶、特困人員享受全額兜底政策。
2025年屯昌縣通過動態(tài)監(jiān)測和智能審核系統(tǒng)強化透析治療的合理性，既保障患者生存質(zhì)量，又避免過度醫(yī)療。政策明確將根據(jù)實際運行情況每年調(diào)整一次，確保公平性與可持續(xù)性。