10種
2025年陜西漢中地區(qū)納入特殊門診保障的兒童病種范圍以省級政策為框架，結(jié)合地方實際需求制定，主要覆蓋需長期治療的慢性病、罕見病及特定發(fā)育障礙類疾病。以下從政策依據(jù)、病種明細及管理特點三方面展開說明。
（一）政策背景與覆蓋范圍
- 政策依據(jù)：基于陜西省《關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病有關(guān)問題的通知》，漢中市將學(xué)生兒童群體單獨列為保障對象，病種范圍與成人區(qū)分。
- 覆蓋特點：
- 慢性病管理：如糖尿病、高血壓等需持續(xù)干預(yù)的疾病；
- 罕見病專項：包括血友病、苯丙酮尿癥等；
- 發(fā)育行為障礙：如自閉癥譜系障礙、腦性癱瘓康復(fù)治療。
（二）具體病種與診療內(nèi)容
常見慢性病
病種 診療范圍 管理要求 1型糖尿病 胰島素治療、并發(fā)癥篩查 每季度復(fù)診，年度評估 支氣管哮喘 吸入療法、肺功能監(jiān)測 急性發(fā)作期優(yōu)先急診保障 罕見病及遺傳代謝病
- 血友病：凝血因子替代治療納入門診報銷；
- 苯丙酮尿癥：特殊配方奶粉及營養(yǎng)制劑補助。
精神與發(fā)育障礙
- 自閉癥：行為干預(yù)訓(xùn)練每年最高補助120課時；
- 腦癱：運動療法、矯形器適配納入門診支付。
（三）服務(wù)與管理模式
- 定點機構(gòu)：需選擇二級以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)備案；
- 報銷比例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保范圍內(nèi)支付70%-80%，年度封頂線5萬元；
- 動態(tài)調(diào)整：每兩年根據(jù)疾病譜變化及基金承受力評估病種清單。
漢中市通過特殊門診政策減輕兒童家庭醫(yī)療負擔，未來或進一步擴大罕見病保障范圍。需注意具體病種認定標準及報銷流程以醫(yī)保局最新公示為準。