2025年9月1日起施行
自2025年9月1日起，四川省廣元市將執(zhí)行新的《廣元市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》，符合條件的基本醫(yī)療保險參保人員可按規(guī)定申請門診特殊疾病（門特病）待遇。辦理門特病手續(xù)的核心在于通過定點醫(yī)療機構(gòu)進行疾病認定，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請材料，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。整個流程涉及資格確認、材料準備、機構(gòu)申報、審核認定等多個環(huán)節(jié)，旨在確保門特病患者能夠獲得規(guī)范、便捷的門診治療費用報銷服務(wù)。
（一）申請資格與病種范圍
申請資格 申請門特病的人員必須是參加了廣元市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保并按規(guī)定履行了繳費義務(wù)的參保人員 。無論是職工醫(yī)保參保人還是居民醫(yī)保參保人，只要所患疾病在廣元市公布的門診慢特病病種目錄內(nèi)，且經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷符合相應(yīng)的認定標準，均有資格提出申請 。
病種范圍 廣元市的門特病病種范圍依據(jù)省級統(tǒng)一政策和本地實施細則確定，涵蓋了需要長期在門診進行藥物維持治療或放化療且醫(yī)療費用較高的慢性病、特殊疾病 。具體病種目錄會動態(tài)調(diào)整，例如，強直性脊柱炎、肺結(jié)核等疾病已被納入管理 。新細則實施后，病種分類可能更加清晰，通常分為待遇期長期有效和設(shè)有明確有效期的類別。
廣元市門特病主要類別對比表
對比項
長期慢性病 (一類)
重特大疾病 (二類)
疾病特點
病情穩(wěn)定，需長期門診藥物維持
病情嚴重，需持續(xù)治療如放化療
待遇期
通常長期有效
可能設(shè)有明確有效期，期滿需復(fù)審
病種舉例
高血壓、糖尿病
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異
待遇標準
有年度支付限額
有年度支付限額，部分病種待遇更高
（二）所需材料與申請表格
核心申請材料 申請人需準備齊全的證明材料以支持其門特病認定。這通常包括：本人有效的身份證件（或社會保障卡）、由二級甲等及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書或一年內(nèi)的出院證明，以及能夠證明病情的檢查、檢驗報告等醫(yī)學(xué)資料 。這些材料是判斷是否符合認定標準的關(guān)鍵依據(jù) 。
申請表格獲取 辦理門特病必須填寫《廣元市門診慢特病病種待遇認定申請表》。該表格可以通過多種渠道獲取，例如在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保科領(lǐng)取，或通過廣元市醫(yī)療保障局的官方網(wǎng)站、官方服務(wù)平臺等渠道下載 。填寫申請表時，需確保信息真實、完整。
門特病申請核心材料清單
序號
材料名稱
說明
1
《廣元市門診慢特病病種待遇認定申請表》
需按要求填寫完整
2
有效身份證件或社會保障卡
用于身份核驗
3 | 二級甲等及以上定點醫(yī)院的疾病診斷證明書 | 需加蓋醫(yī)院公章 | | 4 | 相關(guān)檢查、檢驗報告 | 如CT、MRI、病理報告等，支持診斷結(jié)論 | | 5 | 近一年內(nèi)的出院記錄（如適用） | 可作為病情證明的補充 |
（三）辦理流程與經(jīng)辦機構(gòu)
申報與認定流程 辦理流程一般始于定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員在就診時，由具備資質(zhì)的醫(yī)生（通常要求副主任醫(yī)師及以上）根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標準進行評估，簽署意見并蓋章 。隨后，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？茣⑸陥蟛牧贤ㄟ^內(nèi)部渠道（如傳真）報送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行審核 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會組織初審和復(fù)核，最終完成認定 。
經(jīng)辦機構(gòu)信息 負責受理和辦理門特病業(yè)務(wù)的機構(gòu)是廣元市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，如廣元市醫(yī)療保險管理局。辦理地點通常設(shè)在市、區(qū)（縣）的政務(wù)服務(wù)中心或醫(yī)保服務(wù)大廳。申請人可前往指定地點辦理或咨詢。
廣元市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)關(guān)鍵信息 |
項目 | 信息 | | :--- | :--- | | 主辦單位 | 廣元市醫(yī)療保障局 | | 辦公地址 | 廣元市利州區(qū)萬緣新區(qū)翠云路199號 | | 咨詢電話 | 0839-5572059, 0839-3262505 | | 辦理依據(jù) | 《廣元市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》 |
辦理2025年四川廣元的門特病手續(xù)，關(guān)鍵在于參保人需在二級甲等及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并獲取符合認定標準的醫(yī)學(xué)證明材料，填寫專門的申請表，通過醫(yī)療機構(gòu)或直接向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。整個過程由廣元市醫(yī)療保障局及其下屬經(jīng)辦機構(gòu)負責管理，自2025年9月1日新細則施行后，相關(guān)流程和規(guī)定將更加規(guī)范統(tǒng)一。申請人應(yīng)及時關(guān)注官方發(fā)布的最新病種目錄和辦理指南，確保申請順利。