2025年9月1日起正式實(shí)施。
根據(jù)2025年7月14日發(fā)布的《廣元市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》（廣醫(yī)保發(fā)〔2025〕21號(hào)），廣元市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保者，在按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)后，若患有該細(xì)則所列的門診慢特病病種，可申請(qǐng)納入門診慢特病管理。經(jīng)認(rèn)定符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，即可享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇。該細(xì)則將于2025年9月1日起執(zhí)行，有效期5年 。申請(qǐng)的核心在于通過認(rèn)定，確認(rèn)所患疾病符合規(guī)定的病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
（一） 申請(qǐng)基本條件
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是參加了廣元市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，并且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)，無欠費(fèi)情況 。
疾病范圍要求 所患疾病必須屬于《廣元市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》中明確列出的病種范圍。這些病種通常包括需要長(zhǎng)期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高、病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性病和特殊疾病 。
（二） 申請(qǐng)所需材料
材料類別 | 具體內(nèi)容 | 說明 |
|---|---|---|
身份證明 | 有效身份證件原件及復(fù)印件（如身份證、社?？ǎ?/p> | 用于核實(shí)申請(qǐng)人身份信息 |
申請(qǐng)表格 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并如實(shí)填寫 |
醫(yī)學(xué)證明 | 近期與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（如出院記錄、門診病歷）、檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告）、診斷證明等 | 用于證明病情及符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，材料需真實(shí)、完整 |
（三） 申請(qǐng)辦理流程與地點(diǎn)
辦理地點(diǎn) 申請(qǐng)主要在廣元市范圍內(nèi)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。部分業(yè)務(wù)也可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理 。
辦理流程 * 準(zhǔn)備材料：根據(jù)要求，收集齊全身份證明、申請(qǐng)表及完整的醫(yī)學(xué)證明材料。 * 提交申請(qǐng)：攜帶上述材料前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定科室（通常為醫(yī)?？苹蛳嚓P(guān)臨床科室）提交申請(qǐng)。 * 資格初審與醫(yī)學(xué)審核：醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門對(duì)材料進(jìn)行初步審核，確認(rèn)材料完整性。符合條件的，由相關(guān)專業(yè)的臨床專家根據(jù)《實(shí)施細(xì)則》中的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)審核和認(rèn)定。 * 結(jié)果確認(rèn)與備案：經(jīng)專家認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定結(jié)果上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，完成醫(yī)保備案。申請(qǐng)人將被納入門診慢特病管理，后續(xù)可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
- 辦理途徑 除了傳統(tǒng)的線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理外，隨著醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化發(fā)展，未來可能開通網(wǎng)上申請(qǐng)等便捷途徑，具體可關(guān)注官方通知 。
該政策的實(shí)施旨在進(jìn)一步規(guī)范廣元市門診慢特病的管理，確保符合條件的參保人員能夠及時(shí)、便捷地獲得門診治療的醫(yī)療保障，減輕長(zhǎng)期慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注政策執(zhí)行時(shí)間，了解自身所患疾病是否在保障范圍內(nèi)，并按照規(guī)定準(zhǔn)備材料，通過正規(guī)渠道申請(qǐng)，以充分享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來的福利。