?線上+線下雙通道辦理，材料齊全可“一站式”完成申報(bào)?

2025年蘇州市?門診特殊病?申報(bào)采用?線上與線下相結(jié)合?的方式，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等12類病種。參保人員可通過(guò)?指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?提交材料，符合條件的可即時(shí)享受待遇。

?一、申報(bào)方式?

1. ?線上辦理?

   • 渠道：通過(guò)“?蘇州醫(yī)保?”微信公眾號(hào)或“?蘇周到?”APP提交申請(qǐng)，上傳《?門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表?》及病歷資料。
   • 優(yōu)勢(shì)：工作日當(dāng)天完成審核，系統(tǒng)通過(guò)后即可享受待遇，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)奔波。

2. ?線下辦理?

   • ?醫(yī)院“一站式”辦理?：在?蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院?等指定診斷醫(yī)院，由?？聘敝魅吾t(yī)師填寫申請(qǐng)表并經(jīng)醫(yī)保辦審核后，通過(guò)信息系統(tǒng)直接提交至醫(yī)保部門備案。
   • ?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?：持材料至參保地醫(yī)保中心柜臺(tái)辦理，適用于未開通“一站式”服務(wù)的醫(yī)院。

?二、所需材料?

1. ?身份憑證?：醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛴行矸葑C件。
2. ?診斷證明?：
   • 由?指定醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師?填寫并蓋章的《門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》。
   • 疾病依據(jù)材料（如出院記錄、病理報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果等）。
3. ?特殊情況補(bǔ)充?：
   • 兒童苯丙酮尿癥需額外提交《江蘇省兒童苯丙酮尿癥患者定點(diǎn)救治登記表》。
   • 精神障礙患者可憑殘疾證簡(jiǎn)化流程。

?三、申報(bào)流程?

1. ?診斷認(rèn)定?：在指定醫(yī)院完成病種確診，由醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并蓋章。
2. ?提交申請(qǐng)?：
   • 線上：通過(guò)平臺(tái)上傳材料，等待審核。
   • 線下：在醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料。
3. ?待遇生效?：審核通過(guò)后，即可在?B級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或藥店直接劃卡結(jié)算，享受年度限額內(nèi)?90%-100%?的報(bào)銷比例。

?四、注意事項(xiàng)?

• ?異地就醫(yī)?：長(zhǎng)期異地居住人員需通過(guò)線上渠道備案，二級(jí)及以上醫(yī)院出具的材料方可受理。
• ?有效期?：惡性腫瘤治療期備案有效期延長(zhǎng)至2年，減少重復(fù)申請(qǐng)。
• ?結(jié)算規(guī)則?：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的年度支付限額分別為35萬(wàn)元和8萬(wàn)元，超限部分不予報(bào)銷。

蘇州市通過(guò)優(yōu)化線上服務(wù)與分類管理，顯著提升了門診特病申報(bào)效率。建議參保人員提前準(zhǔn)備完整材料，優(yōu)先選擇“一站式”辦理渠道，以確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。