3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年甘肅蘭州特殊門診網(wǎng)上辦理流程已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人員可通過(guò)官方指定平臺(tái)提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)信息后進(jìn)入人工審核環(huán)節(jié)，審核結(jié)果通過(guò)短信或平臺(tái)消息實(shí)時(shí)推送。流程涵蓋病種申請(qǐng)、材料上傳、待遇核定等環(huán)節(jié)，支持職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民參保者同步辦理，年度待遇支付限額與報(bào)銷比例按病種分類管理。
一、申請(qǐng)條件與覆蓋病種
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需處于正常醫(yī)保參保狀態(tài)，職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請(qǐng)，欠費(fèi)期間暫停辦理資格。病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
2025年蘭州特殊門診覆蓋病種增至35種，包括糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等，不同病種對(duì)應(yīng)年度支付限額與報(bào)銷比例。病種類型 年度支付限額（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 惡性腫瘤 150,000 85% 90% 糖尿病 20,000 80% 85% 慢性腎功能衰竭 120,000 85% 90% 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)限制
診斷證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，急診或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明需補(bǔ)充復(fù)核材料。
二、線上辦理渠道與操作步驟
官方辦理平臺(tái)
支持通過(guò)“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信“醫(yī)保電子憑證”小程序、甘肅省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)三渠道辦理，系統(tǒng)界面適配老年用戶簡(jiǎn)化模式。操作流程分解
步驟一：實(shí)名注冊(cè)并激活醫(yī)保電子憑證，完成人臉識(shí)別驗(yàn)證。
步驟二：選擇“特殊門診申請(qǐng)”模塊，勾選對(duì)應(yīng)病種并上傳材料（支持PDF/JPG格式）。
步驟三：提交后生成申請(qǐng)編號(hào)，可通過(guò)平臺(tái)實(shí)時(shí)追蹤審核進(jìn)度。
渠道名稱 單日辦理峰值 材料上傳格式支持 24小時(shí)服務(wù) 甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 5000人次 PDF/JPG/ZIP 是 微信小程序 3000人次 JPG/PNG 是 政務(wù)服務(wù)網(wǎng) 2000人次 PDF/DOC 否（8:00-20:00） 材料補(bǔ)正機(jī)制
審核中發(fā)現(xiàn)材料缺失時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送補(bǔ)正通知，申請(qǐng)人需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充上傳，逾期視為放棄申請(qǐng)。
三、待遇支付與查詢方式
結(jié)算規(guī)則優(yōu)化
2025年起實(shí)行“一站式結(jié)算”，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)抵扣待遇金額，無(wú)需二次報(bào)銷。支付明細(xì)查詢
可通過(guò)APP查詢單次就診報(bào)銷明細(xì)，包含起付線、自付比例、年度累計(jì)支付額等數(shù)據(jù)，支持導(dǎo)出電子對(duì)賬單。查詢維度 支持渠道 數(shù)據(jù)更新延遲 單次報(bào)銷明細(xì) APP/小程序 實(shí)時(shí) 年度累計(jì)支付額 APP/線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口 24小時(shí)
全流程設(shè)計(jì)以參保人體驗(yàn)為核心，通過(guò)電子材料替代紙質(zhì)提交、智能預(yù)審縮短辦理周期，2025年第二季度數(shù)據(jù)顯示線上辦理占比達(dá)92%，較2023年提升37個(gè)百分點(diǎn)。未來(lái)將逐步接入區(qū)塊鏈技術(shù)強(qiáng)化材料真實(shí)性核驗(yàn)，并探索跨省異地安置人員線上申請(qǐng)通道。