10家定點醫(yī)院、每月20日前申報、5-10個工作日審核
2025年新疆昌吉特殊門診申請需通過線下定點醫(yī)院申報或線上醫(yī)保平臺提交兩種路徑，申請人需滿足病種范圍（兩類19種疾?。?strong>材料齊全（含病歷、檢查報告等）及審核通過三大核心條件，通過后次月可享受門診報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
核心條件
- 疾病性質(zhì)：僅限慢性病、罕見病或術后長期治療病癥，需符合昌吉州醫(yī)保局規(guī)定的特殊門診病種目錄。
- 醫(yī)院資質(zhì)：需在二級及以上定點醫(yī)院確診，提供近3年內(nèi)住院病歷或門診檢查資料。
- 醫(yī)保狀態(tài)：參保人員需正常繳納醫(yī)保，醫(yī)?？?/strong>狀態(tài)正常且已綁定電子憑證。
病種分類
類別 包含病種 報銷規(guī)則 一類 糖尿病、高血壓2級以上、腦出血恢復期、肺源性心臟病、類風濕關節(jié)炎等12種 報銷60%，年限額2000元（結核病100%報銷） 二類 惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、精神病、白血病等7種 按住院政策報銷，年起付線800元
二、申請材料清單
基礎材料
- 身份證原件及復印件（核對戶籍與醫(yī)保信息）。
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>復印件（需激活電子醫(yī)保憑證）。
- 《特殊門診鑒定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領取并填寫）。
醫(yī)療材料
- 診斷證明：二級以上醫(yī)院出具，注明疾病名稱、診斷日期并加蓋公章（有效期6個月）。
- 病歷資料：近3年內(nèi)住院病歷（含出院小結、手術記錄）或門診連續(xù)治療記錄（≥3次就診記錄）。
- 檢查報告：針對性檢查結果（如糖尿病需兩次靜脈血糖報告，惡性腫瘤需病理報告），30天內(nèi)開具方為有效。
特殊附加材料
- 精神障礙患者：需提供《精神障礙診斷與分類》手冊編號。
- 慢性腎病3期以上：附尿蛋白定量檢測單。
- 委托辦理：需額外提供代辦人身份證及授權委托書。
三、申請流程詳解
線下申請（傳統(tǒng)路徑）
- 步驟1：選擇定點醫(yī)院
前往昌吉州10家指定醫(yī)院（如昌吉州人民醫(yī)院、昌吉市人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學一附院昌吉分院等）醫(yī)保辦提交材料。 - 步驟2：提交材料
每月20日前將材料交至醫(yī)院醫(yī)保辦，工作人員審核完整性后錄入系統(tǒng)。 - 步驟3：等待審核結果
每月25日前后公示鑒定結果，可通過醫(yī)院微信公眾號、公示欄或社保局窗口查詢。
- 步驟1：選擇定點醫(yī)院
線上申請（推薦路徑）
- 平臺選擇
通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或昌吉州醫(yī)保局官方微信公眾號，進入“門診慢特病申請”模塊。 - 操作步驟
① 填寫個人信息及申報病種；② 上傳材料掃描件（需清晰完整，電子病歷需醫(yī)院蓋章紙質(zhì)版）；③ 提交后5-10個工作日內(nèi)查詢結果。
- 平臺選擇
四、審核與待遇享受
審核周期與結果反饋
- 線下申請：每月集中審核，次月可查詢結果；線上申請：5-10個工作日內(nèi)完成審核，通過短信或平臺推送通知。
- 未通過原因可能為材料不全（如檢查報告過期）或病種不符，需根據(jù)反饋補充材料后重新申請。
待遇使用規(guī)則
- 定點就醫(yī)：需在昌吉州慢性病定點醫(yī)療機構（含縣市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點藥店）購藥或治療。
- 報銷范圍：僅限與鑒定病種相關的藥品及檢查項目，需符合醫(yī)?！叭齻€目錄”規(guī)定。
- 異地報銷：已辦理異地就醫(yī)備案的患者，可在備案地定點醫(yī)院直接結算，未備案費用需回參保地社保局手工報銷。
五、注意事項
- 材料時效性：檢查報告需30天內(nèi)開具，病歷資料有效期3年，診斷證明需6個月內(nèi)更新。
- 復審要求：部分病種需定期復審（如腦血管病每2年一次），未按時提交復查材料將暫停待遇。
- 電子憑證：需提前激活醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)時出示二維碼直接結算，減少跑腿。
符合條件的參保患者可通過線上線下結合方式高效完成申請，建議優(yōu)先選擇線上渠道以縮短辦理周期。申請前需確認病種范圍及材料完整性，避免因流程不熟或材料缺失延誤待遇享受。