2025年起，上海醫(yī)保個(gè)人賬戶可為配偶、父母、子女及近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)，系統(tǒng)自動(dòng)劃扣，無需主動(dòng)繳費(fèi)。
醫(yī)保賬戶共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，用于支付直系親屬及近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)或部分醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的互助共濟(jì)。2025年政策進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)對(duì)象范圍，優(yōu)化辦理流程，讓更多家庭享受醫(yī)保資金共享的便利。
一、基本概念與政策背景
1. 醫(yī)保賬戶共濟(jì)的定義
醫(yī)保賬戶共濟(jì)是職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，按規(guī)定用于支付符合條件的家庭成員醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用的制度。資金僅可用于支付，不可提現(xiàn)或挪作他用。
2. 政策演變與2025年新規(guī)
2025年，上海醫(yī)保共濟(jì)政策顯著優(yōu)化，共濟(jì)對(duì)象由原先的配偶、父母、子女，擴(kuò)大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，并簡(jiǎn)化辦理流程，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)劃扣。
二、適用對(duì)象與條件
1. 組建人條件
- 必須為上海市職工醫(yī)保參保人。
- 個(gè)人賬戶需有足額歷年結(jié)余資金。
2. 共濟(jì)對(duì)象范圍
2025年起，共濟(jì)對(duì)象包括：
- 配偶、父母、子女
- 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
3. 共濟(jì)對(duì)象參保要求
共濟(jì)對(duì)象必須為上海市醫(yī)保參保人，包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
適用角色 | 參保要求 | 賬戶要求 |
|---|---|---|
組建人（職工） | 上海職工醫(yī)保參保 | 個(gè)人賬戶有足額歷年結(jié)余 |
共濟(jì)對(duì)象（親屬） | 上海職工或居民醫(yī)保參保 | 無賬戶要求 |
三、共濟(jì)賬戶資金使用范圍
1. 繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)
- 可為共濟(jì)對(duì)象繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)。
- 系統(tǒng)自動(dòng)從組建人歷年賬戶劃扣，無需主動(dòng)操作。
2. 其他可支付醫(yī)療費(fèi)用
- 可支付共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、住院等符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
- 不可用于支付非醫(yī)療費(fèi)用或提現(xiàn)。
資金用途 | 可用性 | 備注 |
|---|---|---|
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi) | 是 | 系統(tǒng)自動(dòng)劃扣 |
普通門診醫(yī)療費(fèi)用 | 是 | 需符合醫(yī)保規(guī)定 |
住院醫(yī)療費(fèi)用 | 是 | 需符合醫(yī)保規(guī)定 |
非醫(yī)療費(fèi)用（如保健品） | 否 | 不可使用 |
提現(xiàn) | 否 | 不可使用 |
四、辦理流程與操作指南
1. 線上辦理流程
- 下載并登錄“隨申辦市民云”APP或進(jìn)入微信/支付寶“隨申辦”小程序。
- 進(jìn)入“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)專區(qū)”。
- 按提示添加共濟(jì)對(duì)象，確認(rèn)信息無誤后提交。
- 系統(tǒng)自動(dòng)審核并完成綁定，后續(xù)繳費(fèi)自動(dòng)劃扣。
2. 線下辦理流程
- 前往就近社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心。
- 提供組建人及共濟(jì)對(duì)象身份證明、醫(yī)保關(guān)系證明。
- 填寫申請(qǐng)表，工作人員協(xié)助完成綁定。
- 繳費(fèi)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)劃扣。
辦理方式 | 操作平臺(tái)/地點(diǎn) | 所需材料 | 辦理時(shí)間 |
|---|---|---|---|
線上 | 隨申辦APP/小程序 | 身份信息、醫(yī)保關(guān)系信息 | 實(shí)時(shí)審核 |
線下 | 社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心 | 身份證明、醫(yī)保關(guān)系證明 | 1-3個(gè)工作日 |
五、注意事項(xiàng)與常見問題
1. 賬戶資金使用限制
- 共濟(jì)資金僅可用于支付醫(yī)保相關(guān)費(fèi)用，不可用于非醫(yī)療消費(fèi)。
- 確保個(gè)人賬戶有足額歷年結(jié)余，不足時(shí)無法劃扣。
2. 共濟(jì)關(guān)系解除與變更
- 可通過“隨申辦”或線下服務(wù)中心解除或變更共濟(jì)關(guān)系。
- 解除后不再自動(dòng)劃扣，已劃扣費(fèi)用不予退還。
3. 常見問題解答
- 問：共濟(jì)對(duì)象可以異地使用嗎？
答：目前僅支持上海市醫(yī)保參保對(duì)象，異地參保暫不可共濟(jì)。 - 問：如何查詢共濟(jì)繳費(fèi)是否成功？
答：可通過“隨申辦”APP或小程序“醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)專區(qū)”查詢。 - 問：共濟(jì)關(guān)系可以隨時(shí)添加嗎？
答：可以，線上或線下均可隨時(shí)辦理添加或解除。
2025年上海醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策進(jìn)一步擴(kuò)大家庭互助范圍，簡(jiǎn)化辦理流程，讓職工醫(yī)保參保人更便捷地為家人支付醫(yī)保費(fèi)用，提升家庭醫(yī)療保障水平，但需注意資金用途限制及共濟(jì)對(duì)象參保要求，確保合規(guī)使用。