60%
山西長治市參保人員在定點醫(yī)療機構接受艾灸治療產生的門診費用，可按照60%比例進行醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，年度限額為居民300元、職工500元，單次治療參考定價為40-50元。該政策適用于頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關節(jié)炎等20種疾病的中醫(yī)適宜技術治療，需在二級及以上定點醫(yī)院由責任醫(yī)師建立治療檔案后實施。
一、政策適用范圍與條件
- 疾病范圍
包含頸椎病、肩周炎、腰痛、膝骨關節(jié)病等20種疾病，具體病種以醫(yī)保部門公布目錄為準。 - 定點機構要求
治療須在二級及以上定點醫(yī)療機構進行，且由醫(yī)院指定責任醫(yī)師評估病情并建立治療檔案。 - 參保類型
覆蓋職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，無戶籍限制。
二、報銷材料與流程
所需材料
- 門診報銷：醫(yī)?？?、身份證、門診病歷、費用明細清單、中醫(yī)適宜技術治療確認單。
- 住院附加治療：出院小結、住院費用總清單（需標注艾灸治療項目）。
操作流程
環(huán)節(jié) 門診直接結算 事后手工報銷 適用范圍 定點醫(yī)療機構即時結算 異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障等特殊情況 辦理時限 治療完成后當場結算 費用發(fā)生日起1年內提交材料至醫(yī)保經辦機構 自付比例 40%（統(tǒng)籌基金支付60%） 同左
三、費用標準與支付規(guī)則
定價參考
- 三級醫(yī)院：50元/次
- 二級醫(yī)院：45元/次
- 一級醫(yī)院：40元/次
（注：實際收費以醫(yī)療機構公示為準）
支付限額
- 居民醫(yī)保：年度累計300元
- 職工醫(yī)保：年度累計500元
- 單病種：同一疾病年度內最多報銷12次
疊加規(guī)則
艾灸費用可與針灸、推拿等中醫(yī)項目合并計算年度限額，但單日限報1次治療費用。
四、特殊情形處理
- 跨年度治療
連續(xù)治療跨越醫(yī)保年度的，按費用發(fā)生時間所屬年度計入相應限額。 - 退費與修改
已醫(yī)保結算的艾灸治療若需退費，須經醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核后重新發(fā)起結算。 - 商業(yè)保險銜接
醫(yī)保報銷后的自付部分，可憑醫(yī)保結算單向商業(yè)保險機構申請二次賠付。
山西長治將艾灸等中醫(yī)技術納入醫(yī)保支付，顯著降低了患者經濟負擔。實際操作中需注意病種適配性、機構資質和次數限制，建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認具體細則。職工醫(yī)保參保者享有更高年度限額，而居民參保者應優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以控制自費比例。