15個(gè)工作日
2025年山西長(zhǎng)治特殊病種申報(bào)已實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上與線(xiàn)下并行辦理，參保人員可通過(guò)“長(zhǎng)治市醫(yī)保局官網(wǎng)”或“晉醫(yī)保”APP提交申請(qǐng)，也可選擇到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口辦理。申報(bào)流程全面電子化，審核時(shí)限縮短至15個(gè)工作日，病種范圍覆蓋38類(lèi)重大疾病及20類(lèi)慢性病，待遇支付比例較普通門(mén)診提高20%-30%。
（一）申報(bào)條件與范圍
病種范圍
納入長(zhǎng)治市特殊病種目錄的疾病需符合《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種診療規(guī)范》，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等38類(lèi)重大疾病，以及高血壓、冠心病等20類(lèi)慢性病。參保要求
申請(qǐng)人須為長(zhǎng)治市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。材料準(zhǔn)備
需提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告原件及復(fù)印件，部分病種需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
（二）申報(bào)流程與渠道
線(xiàn)上申報(bào)
登錄“長(zhǎng)治市醫(yī)保局官網(wǎng)”或“晉醫(yī)保”APP，進(jìn)入“特殊病種申報(bào)”模塊；
填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料電子版（支持PDF/JPG格式，單文件不超過(guò)10MB）；
提交后生成申報(bào)編號(hào)，可通過(guò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
線(xiàn)下申報(bào)
攜帶紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口；
工作人員核驗(yàn)原件并掃描存檔，填寫(xiě)《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》；
領(lǐng)取回執(zhí)單并確認(rèn)受理時(shí)間。
審核與公示
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，審核通過(guò)后公示5個(gè)工作日；
公示無(wú)異議者納入特殊病種管理，待遇自公示結(jié)束次月生效。
（三）待遇支付與年度管理
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上申報(bào) | 線(xiàn)下申報(bào) |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)限 | 15個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日 |
| 材料補(bǔ)交通道 | 系統(tǒng)自動(dòng)提示并支持重新上傳 | 需現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)交或郵寄 |
| 結(jié)果通知 | APP推送+短信提醒 | 電話(huà)通知+紙質(zhì)告知書(shū) |
| 年度復(fù)核要求 | 部分病種需每年提交復(fù)查資料 | 統(tǒng)一納入醫(yī)保系統(tǒng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管 |
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與咨詢(xún)渠道
進(jìn)度查詢(xún)：通過(guò)申報(bào)編號(hào)在醫(yī)保官網(wǎng)或12393熱線(xiàn)查詢(xún)；
待遇調(diào)整：若病情變化需增加治療項(xiàng)目，可提交補(bǔ)充材料申請(qǐng)調(diào)整；
爭(zhēng)議處理：對(duì)審核結(jié)果有異議者，可向長(zhǎng)治市醫(yī)保局提交復(fù)審申請(qǐng)。
特殊病種申報(bào)機(jī)制通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋范圍及提高支付比例，顯著減輕了參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年起，長(zhǎng)治市進(jìn)一步推行“不見(jiàn)面辦理”模式，結(jié)合智能審核系統(tǒng)提升效率，確保待遇精準(zhǔn)兌現(xiàn)。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，及時(shí)完成申報(bào)與復(fù)核，充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。
