12種
2025年遼寧本溪特殊病種兒童病種范圍主要涵蓋兒童孤獨(dú)癥、血友病、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、兒童白血病、兒童先天性心臟病等12種疾病，覆蓋血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、傳染病等多個(gè)領(lǐng)域，保障兒童特殊醫(yī)療需求。
一、核心病種分類及定義
1. 血液系統(tǒng)疾病
- 血友病：因凝血因子缺乏導(dǎo)致的遺傳性出血性疾病，需長期注射凝血因子治療。
- 兒童白血病：造血系統(tǒng)惡性腫瘤，包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病等，需長期化療或造血干細(xì)胞移植。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病
兒童孤獨(dú)癥：起病于嬰幼兒時(shí)期的神經(jīng)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為社交溝通障礙、興趣狹窄和重復(fù)行為。
3. 傳染病及免疫性疾病
- 慢性乙型肝炎（抗病毒治療）：乙型肝炎病毒持續(xù)感染引起的慢性肝臟疾病，需長期抗病毒治療。
- 慢性丙型肝炎（抗病毒治療）：丙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的慢性肝病，需規(guī)范抗病毒治療以防止肝硬化或肝癌。
4. 先天性疾病
兒童先天性心臟病：胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天畸形，包括房間隔缺損、室間隔缺損等，部分需手術(shù)矯治。
二、病種保障標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種名稱 | 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 治療范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 血友病 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 82% | 10000元（限凝血因子） | 注射用凍干人凝血因子Ⅷ、重組人凝血因子Ⅷ |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（未成年人） | 60% | 200元/月 | 門診康復(fù)治療、藥物干預(yù) |
| 慢性乙型肝炎（抗病毒治療） | 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 | 60% | 300元/月 | 抗病毒藥物（如恩替卡韋、替諾福韋） |
| 慢性丙型肝炎（抗病毒治療） | 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 | 60% | 3000元/月 | 直接抗病毒藥物（如索磷布韋維帕他韋） |
| 兒童白血病 | 新農(nóng)合 | 70% | 按病種定額補(bǔ)助 | 化療、放療、造血干細(xì)胞移植 |
三、政策覆蓋與注意事項(xiàng)
1. 參保類型與待遇差異
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：特殊病種門診起付線以上費(fèi)用報(bào)銷82%，無年齡限制。
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（未成年人）：報(bào)銷比例60%，覆蓋18歲以下兒童，部分病種設(shè)月度限額。
- 新農(nóng)合：納入兒童先天性心臟病、白血病等8種大病保障，補(bǔ)助比例70%，高額費(fèi)用可二次報(bào)銷（起付線以上60%支付，最高25萬元）。
2. 就醫(yī)管理要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，門診特殊病種需提供病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明書備案。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，跨省需提前辦理手續(xù)，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
3. 不予報(bào)銷范圍
非定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用、自購藥品、美容治療、康復(fù)理療（如按摩、氣功）等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
遼寧本溪2025年兒童特殊病種范圍以保障重大疾病和慢性疾病為核心，通過分類報(bào)銷和限額管理平衡基金使用，家長需關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，及時(shí)為患病兒童辦理備案手續(xù)，確保醫(yī)療費(fèi)用合規(guī)報(bào)銷。