2025年舟山門(mén)特申請(qǐng)平均審核周期為15個(gè)工作日
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或線下窗口提交門(mén)特待遇申請(qǐng)，需提供病歷資料、診斷證明及醫(yī)?？?/strong>等核心材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審和醫(yī)保部門(mén)復(fù)審后生效。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 包含惡性腫瘤、尿毒癥等12類(lèi)重大疾病（詳見(jiàn)表1）。
- 需提供三級(jí)醫(yī)院出具的確診報(bào)告，且病情符合《浙江省門(mén)特目錄》標(biāo)準(zhǔn)。
表1：2025年舟山門(mén)特覆蓋疾病類(lèi)型及標(biāo)準(zhǔn)
疾病類(lèi)別 診斷要求 待遇有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 1-5年 尿毒癥 腎功能檢測(cè)+透析記錄 長(zhǎng)期 器官移植后抗排異 手術(shù)記錄+用藥清單 2年 參保要求
- 申請(qǐng)人需為舟山市醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月。
- 異地參保者需同步辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移。
其他限制
同一疾病3年內(nèi)不可重復(fù)申請(qǐng)，除非病情進(jìn)展需重新評(píng)估。
二、辦理流程
線上申請(qǐng)
- 步驟：登錄“浙里辦APP”→選擇“門(mén)特申請(qǐng)”→上傳電子病歷→提交至定點(diǎn)醫(yī)院初審。
- 時(shí)效：3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下申請(qǐng)
- 材料清單：身份證原件、醫(yī)保電子憑證、近期檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 受理地點(diǎn)：舟山市醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
審核與生效
醫(yī)保部門(mén)在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過(guò)后短信通知，待遇次日生效。
三、待遇與使用規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)85%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%，年度封頂線為20萬(wàn)元。
用藥限制
僅限《門(mén)特藥品目錄》內(nèi)藥物，超范圍用藥需自費(fèi)（見(jiàn)表2）。
表2：門(mén)特與非門(mén)特藥品報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
藥品類(lèi)型 門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 靶向藥 70% 不報(bào)銷(xiāo) 常規(guī)降壓藥 85% 50% 復(fù)查要求
每6個(gè)月需提交復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)提交者暫停待遇。
2025年舟山門(mén)特政策進(jìn)一步優(yōu)化了審批效率與覆蓋病種，但申請(qǐng)人需注意材料完整性與時(shí)效性。建議通過(guò)浙里辦APP實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度，避免因資料缺失延誤待遇享受。