有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，病歷資料或檢查資料。
2025年甘肅平?jīng)鲛k理門診特病需準(zhǔn)備三類核心材料：一是身份及醫(yī)保憑證，包括有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；二是《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；三是病歷資料或檢查資料，需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，具體根據(jù)病種要求提供診斷證明、檢查報告等。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
- 有效身份證件：身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?/li>
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP激活）或社會保障卡（需開通金融功能）。
2. 申請表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：可在具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取，需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
3. 病歷與檢查資料
| 病種類型 | 必需材料 | 材料要求 |
|---|---|---|
| 高血壓（高危） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查） | 報告需包含不同日3次測量值，有效期6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 需二級及以上醫(yī)院出具，加蓋診斷專用章 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、CT/MRI影像學(xué)報告、放化療方案記錄 | 需明確腫瘤類型及治療階段 |
| 血液透析/腹膜透析 | 透析記錄單、腎功能衰竭診斷證明、近期透析治療記錄 | 需提供連續(xù)3個月治療記錄 |
| 器官移植抗排異 | 器官移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用方案、近期血藥濃度監(jiān)測報告 | 需移植醫(yī)院出具的術(shù)后隨訪證明 |
二、辦理渠道與流程
1. 辦理渠道
- 現(xiàn)場辦理：具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門（如甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院）或縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
- 線上辦理：暫不支持線上申請，需本人或代辦人現(xiàn)場提交材料。
2. 辦理流程
- 提交材料：將上述材料報送至現(xiàn)場辦理點(diǎn)，填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 即時審核：工作人員對材料完整性進(jìn)行核驗(yàn)，符合條件的即時完成認(rèn)定。
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：自主選擇一家門診特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為就診點(diǎn)，后續(xù)費(fèi)用需在此機(jī)構(gòu)發(fā)生方可報銷。
- 結(jié)果查詢：可在辦理點(diǎn)現(xiàn)場獲取認(rèn)定結(jié)果，或撥打各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心電話查詢（如華亭市0933-7701326）。
三、注意事項
1. 材料真實(shí)性與時效性
- 所有病歷、檢查報告需為二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，且在有效期內(nèi)（一般為6個月）。
- 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，避免涂改或模糊不清。
2. 病種申報限制
- 2025年起，參保人員最多可申報2個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元定額（按月份分解計算）。
- 新增病種需重新提交認(rèn)定材料，已享受待遇的病種當(dāng)年內(nèi)不可變更（急重癥如惡性腫瘤除外）。
3. 異地就醫(yī)與報銷
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案，高血壓、糖尿病等10個病種可在備案地直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報銷。
- 手工報銷材料：需額外提供加蓋印章的醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方，透析患者還需透析記錄單。
符合條件的參保人員應(yīng)在材料齊全后及時申請，認(rèn)定通過后當(dāng)月即可享受門診特病待遇，職工醫(yī)保報銷比例最高達(dá)90%（特殊病種），居民醫(yī)保最高達(dá)80%，有效減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。