報銷比例不低于60%
2025年，安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員可享受門診慢特病待遇，全省執(zhí)行統(tǒng)一的病種目錄、認定標準和病種編碼。在參保地市域內定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內慢特病門診醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；?/strong>報銷比例不低于60%。一個保險年度內，參保人員患有多種門診慢特病的，只計算一次起付線。具體的年度起付線和報銷限額由各市根據實際情況確定，全省正逐步推進待遇政策的統(tǒng)一。
（一）病種范圍與管理
安徽省對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病實行全省統(tǒng)一的病種目錄管理。目前，全省規(guī)定了83種納入管理的慢特病病種 。這些病種涵蓋了常見慢性病和特殊病，旨在減輕長期患病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。全省統(tǒng)一病種目錄和認定標準，確保了待遇享受的公平性。
（二）待遇標準
報銷比例：在參保地市域內定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內慢特病門診醫(yī)藥費用，基本醫(yī)?；?/strong>的報銷比例統(tǒng)一規(guī)定不低于60% 。這一比例為全省最低標準，部分地市可能根據基金承受能力設定更高的報銷比例。
起付線與報銷限額：
- 起付線：一個自然年度內，參保人員患有多種門診慢特病的，只合并計算一次起付線 。具體的起付線金額由各市自行確定，例如，蚌埠市2025年將起付線調整為350元 。全省正在逐步過渡到統(tǒng)一標準。
- 報銷限額：根據不同病種設定相應的年度報銷限額 。具體限額標準由各市制定，例如，合肥市對特定慢特病參照住院報銷比例并設定年度限額 。以下表格對比了部分關鍵待遇要素：
待遇要素
全省統(tǒng)一規(guī)定/原則
地市具體示例（2025年）
說明
報銷比例
不低于60%
蚌埠市：常見慢性病60%
全省設定最低標準
起付線
多種病種僅計算一次
蚌埠市：350元
合肥市：大額普通門診800元（參考）各市標準不一，逐步統(tǒng)一
報銷限額
按病種設定
合肥市：參照住院比例設定
具體限額由各市確定
病種范圍
全省統(tǒng)一83種
統(tǒng)一執(zhí)行
執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄
（三）申請與認定流程
參保人員需要先經過認定才能享受門診慢特病待遇。申請流程通常包括：
- 提交申請：參保人員向參保地醫(yī)保經辦機構或通過“安徽醫(yī)保公共服務”等線上平臺提交申請 。
- 提供材料：需提供《門診慢特病申請表》以及與申請病種相關的疾病診斷證明、病歷、檢查報告等材料，以滿足全省統(tǒng)一的認定標準 。
- 專家鑒定：提交的材料由醫(yī)保經辦機構組織醫(yī)療專家進行鑒定審核 。部分地區(qū)可在符合條件的定點醫(yī)院醫(yī)保辦即時申報，7個工作日內完成認定 。
2025年安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為門診慢特病患者提供了重要的醫(yī)療保障，通過統(tǒng)一病種目錄和認定標準，確保了政策的規(guī)范性，并設定了報銷比例不低于60%的底線，有效減輕了患者的長期用藥和治療負擔。盡管起付線和報銷限額的具體標準目前仍由各市制定，但全省正朝著待遇政策統(tǒng)一的方向穩(wěn)步邁進，參保人員需關注所在地市的具體規(guī)定并按規(guī)定流程申請認定。