10種

2025年甘肅門診慢特病跨省直接結(jié)算政策全面升級，覆蓋病種范圍擴大至63種全省統(tǒng)一病種及5種本地特色病種，并新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種全國統(tǒng)一病種，實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，有效減輕患者異地就醫(yī)墊資壓力。

一、政策背景與覆蓋范圍

甘肅省2025年醫(yī)保新政策以“門診慢特病保障升級”和“罕見病用藥保障”為核心，通過動態(tài)調(diào)整機制持續(xù)優(yōu)化保障體系。門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，涵蓋63種常見病及潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等5種地方病，同時將13種罕見病用藥納入單獨支付管理 。2025年1月1日起，跨省直接結(jié)算范圍擴展至10種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等原有5種，以及新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。

二、報銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)

1. 1.差異化報銷比例職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)最高95%，三級醫(yī)院逐級降低；惡性腫瘤等10種特殊病種報銷90%，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病種報銷80%。居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)90%，三級醫(yī)院55%；特殊病種報銷80%，基礎(chǔ)病種70%。退休人員傾斜：基礎(chǔ)病種報銷比例達(dá)85%。
2. 2.費用限額與動態(tài)調(diào)整多數(shù)地區(qū)取消起付線，年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定，最高20萬元；多病種疊加時累計限額增加50%，總限額不超過15萬元。

三、申請與結(jié)算流程

1.

簡化申請材料

僅需提交診斷證明即可申請，審批時間縮短至1周內(nèi)，支持線上（甘肅醫(yī)保平臺）和線下提交 。

2.

跨省直接結(jié)算
• 備案要求：需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，備案有效期延長至6個月，支持線上“掌上辦”（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國務(wù)院客戶端小程序等） 。
• 結(jié)算方式：持醫(yī)保碼或社保卡在已開通門診慢特病跨省結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動區(qū)分病種費用 。

四、注意事項

1.異地就醫(yī)備案：備案地與參保地雙向享受待遇，臨時外出就醫(yī)備案有效期6個月 。

2.特殊情況處理：

• 就醫(yī)地未開通對應(yīng)病種結(jié)算或非10種病種，需全額自費后回參保地手工報銷 。
• 臨時采購機制保障罕見病用藥供應(yīng) 。

2025年甘肅門診慢特病跨省直接結(jié)算政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷比例、簡化流程等措施，有效解決了異地就醫(yī)患者墊資難題，尤其為慢性病和罕見病患者提供了更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。