身份證、社?？ā⒉v資料、申請(qǐng)表、近期1寸免冠照片
2025年四川達(dá)州辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需準(zhǔn)備的材料包括基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療證明及特定申請(qǐng)表格，具體要求因疾病類(lèi)型和參保情況而異，需結(jié)合政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、基本材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件：申請(qǐng)人需提供有效身份證件，非本人辦理時(shí)需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
- 社?？ɑ蜥t(yī)?？?/strong>：需確認(rèn)參保狀態(tài)正常，部分地區(qū)要求提供社保繳費(fèi)記錄。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注疾病名稱及診斷時(shí)間。
- 病歷資料：包括門(mén)診/住院記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）、治療記錄等。
- 近期1寸免冠照片：用于申請(qǐng)表及檔案存檔。
二、特殊病種補(bǔ)充材料
以下材料根據(jù)申請(qǐng)病種類(lèi)型差異化要求：
| 病種類(lèi)型 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、手術(shù)記錄 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄 |
| 糖尿病/高血壓三期 | 連續(xù)3個(gè)月血糖/血壓監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥證明 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療證明 |
- 申請(qǐng)表與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料
- 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：需填寫(xiě)個(gè)人信息、病史及治療方案。
- 《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇表》：選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院或藥店作為門(mén)特診療機(jī)構(gòu)。
三、輔助材料與注意事項(xiàng)
- 特殊情況證明：如殘疾證、低保證、慢性病管理卡等，用于提高審核優(yōu)先級(jí)或擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 時(shí)間要求：首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前提交完整材料，逾期轉(zhuǎn)入下一季度審批。
- 線上辦理適配材料：部分病種（如冠心病、腦血管后遺癥）需通過(guò)醫(yī)保電子處方平臺(tái)提交材料，需提前注冊(cè)并綁定醫(yī)保賬戶。
辦理門(mén)特的核心在于材料完整性與政策符合性，建議提前通過(guò)達(dá)州市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失延誤審批。